基于財務管理視角的公立醫院運營管理分析

王冰倩 李秀華

[摘要] 隨著醫院的現代化發展，財務管理理論在醫院的運營管理分析中的作用越來越重要。該文在梳理和總結現階段醫院運營管理的新挑戰的基礎上，基于財務管理視角建立公立醫院運營管理分析框架，以期為提高公立醫院的運營管理水平，實現社會效益與經濟效益的雙贏提供參考和建議。

[關鍵詞] 財務管理;公立醫院;運營管理分析

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（c）-0109-04

醫院運營管理是指對與醫療服務創造密切相關的核心資源進行周詳計劃、有效組織、貫徹實施以及全程監控，即幫助醫院實現內部人力、物力、財力資源精益管理的手段和方法的集合，以實現投入產出過程效率、效益和效能的最優過程。運營管理最應關注的是在資源利用效率最低和知識技術發揮效率最高的情況下，一切以患者為中心，實現患者價值最大化。

隨著醫院的現代化發展，財務管理在醫院運營管理中的作用愈發重要，財務管理方式對醫院經濟效益甚至社會效益都起著重要的指引作用。由于在管理協作機制、信息化建設等方面缺乏業財融合的頂層設計，運營管理與業務管理脫節，運營管理缺乏系統性的統籌規劃和全周期的分析控制，常在問題暴露后才查找、分析原因，過程數據難以獲取，運營管理的效果極為有限[1]。該文梳理和總結現階段醫院運營管理的挑戰，基于財務管理視角探索建立公立醫院運營管理分析框架，以期為公立醫院的運營精益管理提供參考和建議。

1? 現階段醫院運營管理的新挑戰

1.1? 患者就醫選擇

近年來，隨著分級診療的深入推進，很大程度上分流了患者。但患者病情的嚴重程度和醫療衛生機構的醫療服務水平是影響患者就醫選擇的重要因素，從目前醫療行業看，仍有大量患者選擇大型三甲醫院就醫，大醫院依然人滿為患，門急診看病難和住院待床問題很普遍。

1.2? 藥品加成的取消

2017年，我國所有公立醫院推開了綜合改革，全面取消了實行60多年的藥品加成政策，破除了“以藥補醫”機制，醫院收入來源改為醫療服務收費和政府補助收入兩個渠道，由于收入補償渠道的減少，醫院收入降低，只靠政府補助不足以實現醫院的可持續發展，醫院發展過程中的自籌資金所占發展所用資金的比例越來越大，降低醫院的運營成本刻不容緩。

1.3? 醫保支付方式改革

《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）中指出，全面推行以按病種付費為主，按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按項目付費等為輔的多元復合式醫保支付方式。在總額控制和次均報銷費用控制雙重指標考核機制下，醫院對醫療費用的精細化管理要求大幅增加。

1.4? 多院區協同發展

大型公立醫院普遍學科影響力強、醫療技術水平高、患者就醫需求大，但往往發展空間受限、難以擴建，為了合理配置和充分利用優質醫療衛生資源，在主管部門的監管下，大型公立醫院開始探索多院區運行模式[2]。多院區運行模式給醫院運營帶來了新的挑戰，需通過醫院層面的業務整合、資源協同、信息共享、成本控制等手段持續提高整體運營水平。

綜上，近年來，醫院行業競爭漸趨白熱化，多元化辦醫逐漸改變原有的醫療格局，新醫改政策執行藥品零差價，財政補償有限，醫保政策的改革，運營成本尤其是人力成本的不斷上漲等因素都要求醫院管理必須引入運營管理分析體系，準確掌握目前的運營狀態，全面系統地分析和診斷醫院的運營狀況，在此基礎上及時提出可行性建議，提升競爭力，適應各種制度的變化，以提高醫院的運營管理效率和效益。

2? 公立醫院運營管理分析框架

公立醫院可以根據其管理和發展需要進行多角度和多維度地運營分析，面對醫學知識背景的院長和科主任，從院長、副院長、全院、科室、個人等不同角度應用量本利分析、成本性態分析、邊際成本分析、敏感性分析、成本效益分析、關鍵指標法、平衡記分卡、風險矩陣模型等管理會計工具，及比較分析法、比率分析法、因素分析法等財務分析方法，提供總量分析、結構分析、差異分析、趨勢分析、對比分析及餅圖、柱狀圖、折線圖等可視化分析，實現醫院的全方位、立體化、動態化和信息化運營管理，綜合分析他們之間的因果關系，從相互關系和變化趨勢中挖掘出數據背后的運營實質，優化業務流程，梳理并總結管理問題及其根源，實現醫院運營精細化管理。該文探討建立公立醫院運營管理分析框架，主要包括資源配置、經濟運行、科研評估、社會效益4個方面的內容。

2.1? 資源配置

資源配置是醫院運營管理的重要內容，主要涉及衛生人力評估與配置、空間資源規劃與配置、床位資源配置與管理、設備儀器評估與配置等。

2.1.1 衛生人力評估與配置? 衛生人力評估是保證醫院人力資源與其他經濟資源相結合，提高醫療資源綜合利用率的重要環節，應以實現組織戰略目標為指導，采用程序分析法、工作分析法、動作分析與時間研究法等做好護理工時的測量、工作負荷的測算、儀器設備操作人員工作量評估、標準工時的制定等。醫院可采用健康需要法、健康需求法、服務目標法、衛生人力/人口比值法及醫院規劃模式等方法預測衛生人力資源的需求量，輔助人力資源配置的決策。

醫院可利用衛生技術人員數/全院職工總數、執業醫師人數（或注冊護士人數、藥劑師人數）/衛生技術人員總數、病房注冊護士人數/病房實際開放床位數等指標反映人員配置情況，將評估結果與配置情況對比，把符合醫院價值觀和發展需要的人才及時合理地安排在所需要的崗位上，形成一定的結構效應，提高人力資源利用率。

2.1.2 空間資源規劃與配置? 空間資源的規劃與配置是決定就醫流程是否合理、人力和設備資源能否高效利用的前提，規劃時應重點考慮醫療業務量能否滿足空間的充分利用、合理配置空間面積、最適合醫療業務發展的流程、建筑的結構及周邊環境、最新的衛生要求和建筑規范等，對業務用房的需求進行必要性和可行性的分析，為管理決策提供較全面和有價值的參考。

2.1.3 床位資源配置與管理? 床位資源是確定醫院的人員編制、劃撥費用、分配設備和物資等的重要依據，工作效率是首要考慮因素，床位工作效率主要由床位使用率、床位周轉次數、平均床位工作日、出院者平均住院日、床位效率指數等指標反映。其中，床位使用率和平均床位工作日反映床位的負荷情況，床位周轉次數反映床位的運轉情況，床位效率指數越大表明床位越高效率運行，出院者平均住院日是反映醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標。

在保證醫療質量的前提下，有效縮短出院者平均住院日不僅能節省床位投入，使資源得到充分利用，而且減輕了患者的費用負擔，有效緩解看病難、住院難的矛盾。科室效率提高的重要途徑是縮短住院日，依托臨床路徑與單病種管理方式，以特定病種平均住院日為抓手，合理控制住院天數。規范診療流程，制定標準住院日，為縮短診療時間，規定醫技科室檢查完成時間和報告出具時間，在醫生工作站開發住院日超預期預警機制，對將超過某病種標準住院日的患者，及時調整治療方案，使患者得到更合理有效的治療[3]。

2.1.4 設備儀器評估與配置? 為提高設備儀器的投資效益，應加強對其事前效益的評估、配置規劃、事后使用效率的追蹤和分析，評價項目在社會、經濟兩方面的盈利能力及風險預測，堅持以為醫院獲得最大的社會經濟效益為目標，從預測新增設備的業務量推測收入成本情況，通過邊際盈虧平衡分析法對效益進行評估，對設備是否可行做出決策，做好機會成本和邊際收益分析，并考慮投資風險，找出管理方面存在的不足，提出改進建議，提高醫院整體醫療項目的管理水平。

2.2? 經濟運行

運營精細化管理需要分析醫院的經濟運行情況，即根據實際，結合衛健委的要求，在梳理醫院經濟運行基本特征和規律的基礎上，提出分析框架及指標，并進行專項分析，有效監控醫院經濟情況，及時發現問題并予以解決，通過運營現狀確定更符合醫院的發展戰略，提升運營效果和效率。經濟運行與醫療質量、投入產出、資產保值增值等密切相關，是實現長遠發展的重要手段，主要包括預算管理、資產運營、成本管控、收支結構、發展能力等。

2.2.1 預算管理? 精細化預算管理的本質就是精確化、數據化，可通過預算支出執行率、財政專項撥款執行率、預算執行差異率和預算調整率等反映預算執行進度和財政項目補助支出執行進度，及時比較運營信息與預算計劃，發現差異并調整，加強醫院財務預算、職能部門預算、臨床醫技預算的層級管理和動態化管理，把業務預算細化分解到各個科室，與目標管理緊密結合，與績效考核配套，提高預算約束力，發現問題并有效處理，保證整體運營的最佳狀態。

2.2.2 資產運營? 醫院的資產運營包括償債能力和營運能力兩個層面的分析。償債能力包括短期和長期償債能力，常用流動比率和速動比率反映短期償債能力，比率越高，短期償債能力越強，但比率過高會增加機會成本;用資產負債率反映長期償債能力，指標越低，財務狀況越穩固。醫院應綜合考慮上述指標的增減變動，識別、度量和分析評價經濟運行中的風險，為管理者及時提供運營中的財務風險警示信息，以便采取管理措施降低財務風險、減少風險損失。

資產營運能力主要用周轉率來衡量，由總資產周轉率、流動資產周轉率、固定資產周轉率、存貨周轉率描述，分別從資產組成的不同角度反映營運能力，周轉率越高，運營能力越強;應收醫療款周轉率反映患者欠費收回的速度，該值越高，表明收款速度快、資金占用少、壞賬損失可能性低，醫保和財務部門應加強醫保統籌等管理意識，規范應收款項的管理，及時跟進醫保、新農合等回款進度，加強與醫保、新農合等相關機構的溝通聯系。

2.2.3 成本管控? 我國醫療成本逐年增加，嚴重阻礙了醫院的發展，加強成本管控迫在眉睫。成本管理的重要手段是成本核算，按核算對象分為科室成本核算、診次和床日成本核算、醫療服務項目核算和病種核算等。診次和床日成本核算占有重要地位，考察門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品、衛生材料消耗、醫療成本費用率、管理費用率等，比較其增減變動情況，分析科室及病種收支平衡點，挖掘數據背后運營中存在的問題，找出成本控制潛力。

對于醫院成本核算精細化的管理，應對醫院成本和開支進行橫向及縱向對比和管理，掌握醫院各科室成本費用的構成、分布及變化規律，分析成本升降原因，尋求降低成本的途徑。醫院應定期應用成本效益分析法對運營成本進行分析，控制醫院的各項成本費用，充分提高醫院的流動資金使用效率，以實現最小成本投入而最大收入效益的經濟目標。

2.2.4 收支結構? 收支結構分析主要包括收入、支出和結余，收入結構主要由醫療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入等構成，該指標能清晰表明醫院主要的收入來源，為優化收入結構提供參考;支出結構主要由醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用和其他支出等構成，通過人員經費支出率和人員工資平均支付水平等反映人員配置情況及薪資狀況，公用經費支出率和管理費用率則反映醫院對間接費用支出的把握情況，藥品和衛生耗材支出率反映藥品和衛生材料的消耗情況;結余分析包括總收支結余、醫療結余、業務收支結余、業務收支結余率等指標的增減變動。可以通過損益分析、保本分析、構成分析、對比分析、差異分析和趨勢分析等方法，餅圖、柱狀圖、散點圖等表現形式，反映出各類指標占比及增減變動情況，并根據醫院的發展戰略，找出有潛力的科室重點發展，對成本高的科室分析原因，找出問題并有效控制，幫助醫院在收入調整、結構調控和成本管理等方面做出決策。

2.2.5 發展能力? 醫院的發展能力直接影響財務管理目標的實現，傳統的財務分析只重視對靜態財務狀況的分析，不重視發展能力，沒有系統的分析體系和方法。從長遠發展的角度看，需加強醫院發展能力指標監管，通常總資產增長率從資產總量層面反映發展能力，表明規模水平對發展潛力的影響;凈資產增長率反映醫院資本規模的擴張速度，是衡量規模變動和成長狀況的重要指標;固定資產凈值率反映固定資產的新舊程度，其值越高表明固定資產更新較快，醫院發展潛力較大;醫療收入增長率反映經營狀況及發展趨勢，為體現公益性，應與國內生產總值和當地居民可分配收入協調發展;固定資產增長率反映醫院的產能和未來的業績。

2.3? 科研評估

醫院科研管理是通過計劃、組織、協調、控制等方法合理配置與科研相關的人力、物資、經費、信息等資源，發揮科研工作最高效率，最大限度地產出高質量的科研成果，從而促進醫療技術和質量水平不斷提高，為醫院的科研進步乃至可持續發展奠定基礎[4]，是運營管理的重要組成部分。科研績效評估主要包括科研投入、科研管理及科研產出等。

2.3.1 科研投入? 科研投入主要包括科研人員、科研經費與科研基礎設施3個維度。其中，人員從高級、中級及初級職稱人員占比來反映;項目基金是科研產出的基礎，根據獲準的不同級別的科研基金，分為國家級、省部級、廳局級、院校級以及與企業間的橫向課題取得的經費;基礎設施可從人均實驗室面積、人均設備（或儀器）價值等指標反映。

2.3.2 科研管理? 對科研管理工作的監管，從管理人員、管理經費、管理制度三方面進行。其中，管理人員的數量和經驗需重點考慮，可從每百人擁有管理人員數量和有省部級及以上科研課題管理經驗反映;具有專項管理經費是反映附屬醫院對科研管理程度的重要指標，管理經費占比也能體現科研管理的實施程度;管理制度可從激勵措施、獎懲措施、管理規定等指標評價。

2.3.3 科研產出? 科研產出可從論文發表（人均SCI數、人均核心期刊數、人均統計源期刊數）、科研獲獎、專著、專利、產品、人才培養、學術任職、實驗室和學科等指標反映。

2.4? 社會效益

公立醫院具有社會公益性質，必須在一定程度上負擔起相應的社會責任，故應從社會效益方面對醫院的社會責任執行情況進行分析[5]，從而整體評價醫院的運營管理情況。對于醫院社會效益可從公益參與、醫患關系、費用控制、患者服務4個方面來反映。

2.4.1 公益參與? 公立醫院首先應堅持公益性，可從參與公共衛生突發事件年次數、參與義診年次數、健康宣傳教育年人次、對下級醫院的年指導次數等指標綜合反映。

2.4.2 醫患關系? 醫療衛生服務的需求者是患者，是公立醫院提供醫療服務的對象，也是評價公立醫院社會效益實現程度的最有力的評價者，所以體現社會效益的指標主要以患者的感受和評價為依據[6]，從患者滿意度、患者年投訴數、醫療事故年發生數、醫療糾紛年發生數反映。

2.4.3 費用控制? 公立醫院具有為患者提供質優價廉的醫療服務的使命，所以應從醫療費用適宜性體現公立醫院的社會效益。醫院可從次均門急診費用、出院者人均住院費用、每床日住院費用、門急診藥占比、住院藥占比、衛生材料占比等指標的增減變化，反映門急診、住院收費水平，分析費用控制情況，費用控制效果表現為次均費用下降、費用結構改善、藥占比下降等。

隨著醫保患者的統一管理，每床日住院費用和出院者人均住院費用等指標的嚴控、單病種付費的推行，醫保患者費用控制愈發重要。醫保工作要從服務患者拓展到患者全程管理、醫保付費的運作、醫保政策的積極爭取、醫保病源分析等，關注患者構成、自費負擔情況，根據醫保付費制度，科學合理地制定醫保控制額度，有效保證醫保基金的合理使用。

2.4.4 患者服務? 一切以患者為中心，為患者提供更高效、更優質、更便捷的醫療服務，是公立醫院充分發揮公益性職能的核心，可從預約服務、隨訪服務、便民服務等評價患者服務實施情況。

3? 結語

該文基于財務管理視角構建的公立醫院運營管理分析框架將經濟效益和社會效益、財務指標和非財務指標相結合，體現公益性的同時使公立醫院運營管理分析體系更加全面，有助于更真實、完整地掌握醫院的資源配置、經濟運行、科研評估和社會效益情況，從而為管理者制定醫院的運營管理決策提供有力的依據，有利于醫院管理者及時發現問題與不足并切實采取改進措施，科學合理的優化醫療衛生資源分配，有效遏制醫療資源浪費，制定適宜的科室效益效能管控辦法，深入挖掘公立醫院的發展潛力，提高運營管理水平，實現社會效益與經濟效益的雙贏，為人民群眾提供更為安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

[參考文獻]

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[4]? 黃伊蘊.廣東省人民醫院科研工作的問題與對策研究[D].廣州：華南理工大學，2016.

[5]? 李洋.公立醫院財務分析指標體系的構建與應用[D].青島：青島大學，2017.

[6]? 宋安麗.新醫改背景下公立院財務分析體系的構建與應用研究[D].北京：首都經濟貿易大學，2016.

（收稿日期：2019-02-20）

[作者簡介] 王冰倩（1991-），女，遼寧沈陽人，碩士，研究實習員，研究方向：醫院運營管理、衛生信息管理。

[通訊作者] 李秀華（1967-），女，北京人，本科，高級會計師，研究方向：醫院運營管理、財務管理，E-mail：lxh_1967@yeah.net。