血液檢驗分析工作前應(yīng)注意的問題

■文/曾 春

在臨床的血液檢驗分析工作中，有可能會忽略分析之前的質(zhì)量管控，進而導(dǎo)致實驗的結(jié)果出現(xiàn)誤差。據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，在檢驗分析工作前出現(xiàn)的誤差在實驗誤差中的占比將近70%，檢驗分析工作前的質(zhì)量管理較為困難，影響的因素相對較多。那么，在檢驗分析工作之前要注意哪些問題呢？怎樣避免試驗誤差呢？

一、患者準備環(huán)節(jié)中的注意事項

在采血前的24小時以內(nèi)，患者應(yīng)當盡量避免劇烈運動，也不可以喝酒，不應(yīng)該刻意改變平時的飲食習(xí)慣和睡眠的時間，最好在上午7點到9點期間采血，患者在入院之后，須靜坐15分鐘才可以采血。如果飲食的脂肪含量和含糖量較高，會引起血液成分的改變，此外，咖啡、酒和煙同樣會引起血液中某些指標的變化，采血之前的幾天應(yīng)盡量避免攝入。還須注意藥物對血液指標的影響，要在使用藥物的穩(wěn)定期內(nèi)進行采血。

二、采血環(huán)節(jié)中的注意事項

1.采血的時間。時間對機體的影響主要可以分為線性影響和周期性影響。線性主要是指患者的年齡，周期因素包括晝夜交替、例假周期、季節(jié)的循環(huán)等等。通常來說，季節(jié)的變化大多可以忽略不計，但是也有專家指出，夏季機體中的羥基維生素D的含量比冬季要高。排卵期的醛固酮是卵泡期的3倍，在排卵之前，血管緊張素的含量也會略高，在月經(jīng)期間，血小板濃度、膽固醇水平以及鐵含量都會有小幅的下降。大部分檢查的指標受晝夜交替的影響比較大，比方說尿素氮水平在上午8點和下午2點時的水平差異非常大。

2.采血的體位。對于某些指標來講，采取坐位和臥位得到的檢驗結(jié)果是不同的，在患者取坐位采血時，一些水分會從心血管系統(tǒng)中轉(zhuǎn)移至間質(zhì)，但是那些直徑超過4納米的分子無法進入間質(zhì)，這些物質(zhì)在血漿中的含量就會偏高，比方說紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度、IgA以及IgG等。如果患者在采血時取直立位，會降低血容量、改變患者的靜脈壓，進而導(dǎo)致腎上腺素以及醛固酮等水平的偏大。

3.選擇血液標本的抗凝劑。肝素可以提高滅活絲氨酸酶的活性，影響凝血酶的產(chǎn)生，起到阻礙血小板凝結(jié)的作用，所以肝素可以作為試驗紅細胞的理想抗凝劑。但是肝素會導(dǎo)致白細胞聚集，進而讓血涂片生成藍色的背景。EDTA會對血小板的聚集產(chǎn)生影響，在充血與檢查中不適合使用。雙草鹽酸不會對紅細胞的體積造成影響，因此它適合應(yīng)用在紅細胞的壓積實驗中，但是它會和鈣結(jié)合在一起，生成沉淀物，對凝血儀的使用造成不利影響，所以不適合用來進行凝血象的檢查。

4.止血帶。它的應(yīng)用會改變鏡面的壓力，檢驗指標的影響和體位變化對檢驗指標的影響類似，如果使用止血帶的時間過久，會使血液中的鉀含量上升。

三、血液標本運輸與儲存的注意事項

采血結(jié)束之后，要盡可能減少血液標本的送檢時間以及儲存時間。時間越短，檢查結(jié)果的準確度就越高。許多環(huán)節(jié)都會對標本的質(zhì)量造成影響，比方說血細胞的代謝、升華作用和蒸發(fā)作用、滲透作用、氣體的擴散作用以及微生物的降解等等。如果必須要儲存血液標本，需要嚴格遵循下列原則：第一，避免血液標本的蒸發(fā)，需要將血液的標本存儲在密封的容器內(nèi)，就算是將標本放在冰箱里也依然無法擺脫蒸發(fā)的風(fēng)險。第二，存儲血液樣本的溫度越低，樣本的保存時間就越久，但是一些特殊的檢驗指標不可以深凍血液指標。第三，在保存血樣時，應(yīng)盡量選擇豎立放置，以此來加速凝血。第四，不可以晃動血液標本，以免出現(xiàn)溶血的問題。第五，存儲血液樣本時不可以放置在陽光下，同時還需要注意隔絕空氣。第六，血液樣本在深凍溶解之后，須進行多次的混勻，避免檢測物的分布不均勻。

通過上面的介紹，相信大家應(yīng)了解檢驗分析工作影響試驗結(jié)果的因素了，在平時的工作中要注意避免不利的因素，保證檢驗結(jié)果的準確性。