醫(yī)鬧、醫(yī)暴的風(fēng)險應(yīng)對

曾芳芳

基金項目：江西警察學(xué)院院級課題：醫(yī)鬧醫(yī)暴風(fēng)險應(yīng)對研究（2014ZD006）。

中圖分類號：D920.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.12.255

一、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的概念及危害

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了許多新型病種，再加上我國人口眾多，醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)人員有限，有不少患者沒能夠得到及時救治，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾頻發(fā)，醫(yī)鬧、醫(yī)暴應(yīng)運而生。

醫(yī)鬧是指當(dāng)醫(yī)院與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患者或其家屬及其他監(jiān)護人和代理人就經(jīng)濟賠償、討要說法或挾私報復(fù)等目的，通過雇傭私人組織或委托第三方“職業(yè)”組織，擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，妨礙醫(yī)務(wù)工作者日常工作的違法行為[1]。醫(yī)暴即涉醫(yī)暴力，是對醫(yī)務(wù)人員實施的一種暴力犯罪行為，即“施暴人因醫(yī)療問題， 在醫(yī)療場所或其他場所， 針對醫(yī)務(wù)人員實施的語言及肢體攻擊行為， 造成其人身損害的行為?！盵2]世界衛(wèi)生組織稱其為：“衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊， 從而造成對其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)”[3]。

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為的危害極大，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）嚴重損害醫(yī)務(wù)人員的身心健康

醫(yī)鬧、醫(yī)暴行為不僅使醫(yī)務(wù)人員直接遭受著來自患者、患者家屬及職業(yè)醫(yī)鬧的圍攻、辱罵、毆打，有的甚至直接威脅醫(yī)務(wù)人員的身體健康與生命安全，嚴重損害了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

（二）嚴重損害患者的整體利益

如果對醫(yī)鬧、醫(yī)暴的惡劣行為不予以嚴加制裁，會造成醫(yī)務(wù)人員人人自危，為避免出現(xiàn)醫(yī)鬧、醫(yī)暴，醫(yī)務(wù)人員將實施防御性醫(yī)療，對危重患者不敢大膽施救，對患者多做檢查、重復(fù)檢查，用稀有的、進口的貴重藥物取代普遍的廉價藥，使患者承擔(dān)了很多不必要的健康風(fēng)險，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，最終損害了患者的整體利益。如果醫(yī)生選擇防御性醫(yī)療方法，也將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的發(fā)展受限，阻礙醫(yī)學(xué)進步。

（三）嚴重干擾醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序

“醫(yī)鬧們”在醫(yī)療機構(gòu)哭叫吵鬧、設(shè)靈堂、拉橫幅、掛挽聯(lián)，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)等行為，嚴重干擾了醫(yī)療機構(gòu)正常的工作秩序，影響醫(yī)務(wù)人員對其他患者的診治。

（四）嚴重影響社會和諧穩(wěn)定

每年醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件不計其數(shù)，這些事件惡化了醫(yī)患關(guān)系， 激化了潛在矛盾， 誘發(fā)了新的矛盾， 嚴重影響了社會和諧穩(wěn)定。

二、 醫(yī)鬧、醫(yī)暴的產(chǎn)生原因

一是患者及其家屬對于治療結(jié)果的過高期待，是醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療事業(yè)取得了很大成就，一個個醫(yī)學(xué)難題被攻破，一個個生命奇跡被創(chuàng)造，然而科學(xué)永無止境，許多疾病在診療過程中伴隨著很大風(fēng)險和具有諸多不確定因素。但患者及其家屬對疾病缺乏正確的認識，抱有一種錯誤的思想，認為病人只要進了醫(yī)院就一定能康復(fù)，一旦達不到滿意的效果，就怪罪于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員?；颊呒捌浼覍賹τ谥委熃Y(jié)果的過高期待，成為醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的“助燃劑”。

二是醫(yī)療保障制度不健全導(dǎo)致患者負擔(dān)難以承受。隨著我國醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，許多種疾病都得到了有效治療和控制。然而，我國目前醫(yī)療保障水平還不高，一些患者及其家屬往往因重大疾病而因病致貧、因病返貧。在這種情況下，一個小的誤會都會引起醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。

三是醫(yī)療糾紛處理機制不完善導(dǎo)致糾紛沒有有效疏通。醫(yī)療糾紛處理機制不健全，維權(quán)渠道不暢通，糾紛處理機構(gòu)公信力不高，導(dǎo)致許多患者及家屬采取“醫(yī)鬧、醫(yī)暴”的方式解決醫(yī)療糾紛，部分醫(yī)院為了避免醫(yī)生正常工作受到影響而耽誤其他患者的治療，采取妥協(xié)的辦法，使得一部分人走進了“事越大問題越好解決”的誤區(qū)。這種現(xiàn)象如果得不到及時有力的制止，導(dǎo)致更多患者及家屬效仿，最終釀成醫(yī)鬧、醫(yī)暴等惡性事件。

四是社會整體信任感降低導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系對立嚴重。在日常生活中，安全感和信任感是人們從事任何一種活動的基礎(chǔ)。在當(dāng)前大環(huán)境下，醫(yī)生和患者間的信任感出現(xiàn)危機，有的患者及其家屬甚至將醫(yī)院和醫(yī)生視為敵人。

五是媒體報道失真產(chǎn)生負面導(dǎo)向作用。醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生后，一些媒體在不深入調(diào)查醫(yī)療事故的情況下，單方面相信患者的言辭，發(fā)出不失的報道和對對方不利的聲音，還有一些媒體平臺不加甄別，為別有用心的人發(fā)布一些帶有攻擊性的言論，甚至?xí)箓€體認為，傷害醫(yī)務(wù)人員無需受到嚴厲的懲罰，故心存僥幸效仿他人。正如英國醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》曾在文章中指出：“中國媒體的扭曲報道，加劇了對醫(yī)患關(guān)系緊張局面?！?h3>三、醫(yī)鬧、醫(yī)暴的風(fēng)險應(yīng)對

（一）全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革

必須堅定改革信心、加大改革力度，強化對醫(yī)療衛(wèi)生方面的政策傾斜力度，擴大對其的支持，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展;綜合利用資源，增加對貧困地區(qū)和偏遠農(nóng)村醫(yī)藥器材的注入，降低老百姓的醫(yī)療成本;加強醫(yī)療隊伍建設(shè)，定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)和考試，使醫(yī)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)制度化，不斷提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平;擴大疾病預(yù)防宣傳，普及衛(wèi)生、疾病預(yù)防、疾病急救等知識，提高全民預(yù)防為主的健康意識;擴大基本醫(yī)療覆蓋范圍，讓醫(yī)療服務(wù)真正惠及百姓，使他們看得起病;建立幫扶機制，使那些因病致貧或因病返貧的家庭能夠得到及時幫助。

（二）完善醫(yī)療糾紛處理相關(guān)制度

2018年10月1日國務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》正式實施，醫(yī)療糾紛處理法治化水平得到提高，但是圍繞醫(yī)療糾紛事前預(yù)防、事中調(diào)解、現(xiàn)場處置、事后追責(zé)等方面要有操作性更強的配套法律法規(guī)體系，才能更好的提升醫(yī)療糾紛化解的法治化水平。江西省在2014年出臺了《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，對醫(yī)患糾紛的預(yù)防、處理、應(yīng)急處置等做出了明文規(guī)定，劃分了責(zé)任，明確了權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。

（三）建立健全第三方調(diào)解機制

要按照構(gòu)建和完善人民調(diào)解、行政調(diào)解、司法調(diào)解相互銜接的大調(diào)解工作機制的要求，建立健全獨立運行的第三方調(diào)解機構(gòu)，成立專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會。該機構(gòu)工作經(jīng)費由當(dāng)?shù)刎斦枰员Ｕ?，其成員應(yīng)由與事件無利益關(guān)系的法學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)人士以及律師等民間獨立人士組成，要明確人民調(diào)解委員會、醫(yī)療機構(gòu)、公安機關(guān)、司法機關(guān)、宣傳機關(guān)等有關(guān)部門和單位的職責(zé)和處理程序。目前，我國的北京、天津、江西等地方已經(jīng)建立了第三方調(diào)解機制，并且收到了良好效果。一方面醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的成立可以削弱醫(yī)患雙方的矛盾，簡化調(diào)節(jié)程序。原來發(fā)生醫(yī)患糾紛時是醫(yī)院和患者直接面對面進行談判，很容易激發(fā)雙方的矛盾，第三方調(diào)解機構(gòu)介入后，可以弱化他們之間的矛盾;一旦發(fā)生了醫(yī)患糾紛，其中一方或雙方直接找到人民調(diào)解委員會進行調(diào)解，避免了重復(fù)調(diào)解、逐級上訪等。另一方面醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的成立使醫(yī)患糾紛的賠付法制化。比如江西省的醫(yī)患糾紛調(diào)解中心規(guī)定：賠付金額2萬元以上的醫(yī)患糾紛，必須通過醫(yī)調(diào)委調(diào)解等合法途徑解決;索賠金額2萬至10萬的醫(yī)患糾紛必須進行專家咨詢，對索賠10萬元以上的醫(yī)患糾紛，必須委托具備資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行責(zé)任鑒定，有效地規(guī)避了威脅、勒索和訛詐等惡性事件的發(fā)生。

（四）全面推行醫(yī)療責(zé)任保險制度

不管是調(diào)解還是裁判，最終都要落實到賠償金上。為了緩解醫(yī)患雙方直接對立矛盾，分散醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，可以借鑒國外日趨成熟的醫(yī)療保險制度，建立健全我國的醫(yī)療責(zé)任保險制度。醫(yī)療機構(gòu)在保險公司購買一定數(shù)額或者種類的醫(yī)療責(zé)任保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，經(jīng)過調(diào)查認定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，由保險公司在保險責(zé)任范圍內(nèi)進行賠付，不足部分由醫(yī)療機構(gòu)賠償。這樣一方面分擔(dān)了醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員能夠從繁瑣的醫(yī)療糾紛中解脫出來;另一方面，使患方能得到及時、快速的賠償，避免醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件的發(fā)生。目前，我國一些地方（如北京、江西）已經(jīng)開始實施醫(yī)療責(zé)任保險制度，取得了較好的效果。北京2004年實施醫(yī)療責(zé)任保險制度，規(guī)定公立機構(gòu)必須按照規(guī)定繳納醫(yī)療責(zé)任保險。江西將醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作納入平安醫(yī)院考核內(nèi)容，截至目前，江西全省100%的二級以上公立醫(yī)院、1/2以上基層醫(yī)院均參加了醫(yī)療責(zé)任保險，累計保費1.1億余元，醫(yī)保賠付結(jié)案率達95%以上。但是此項制度還沒有在全國范圍內(nèi)普遍推廣開來，一些地方?jīng)]有認識到醫(yī)療責(zé)任保險的重要性，投保積極性不高。今后應(yīng)全面推行醫(yī)療責(zé)任保險制度，實行醫(yī)療責(zé)任保險制度的全面覆蓋。

（五）加強醫(yī)患溝通

醫(yī)務(wù)人員與患者是一對矛盾的統(tǒng)一體，他們既相互依存又互相對立，在疾病治療過程中，加強溝通是預(yù)防醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件發(fā)生的有效手段。醫(yī)務(wù)人員在救助患者時，特別是對于存在嚴重疾病、救治風(fēng)險較高的患者，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必與患者及其家屬講明在醫(yī)治過程中存在的風(fēng)險，強調(diào)風(fēng)險責(zé)任，讓患者、患者家屬及時了解疾病的現(xiàn)狀、原因以及可能發(fā)生的結(jié)果等情況?；颊呒捌浼覍僖灿兄鲃酉蜥t(yī)生詢問病情和治療方案的義務(wù)，只有雙方加強交流、相互尊重、信任，密切配合，才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

（六）依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為

2014年，習(xí)近平總書記曾針對暴力傷醫(yī)事件強調(diào)“任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理”。2015年《刑法修正案（九）》正式將“醫(yī)療”二字寫入第291條聚眾擾亂社會秩序罪，意味著“醫(yī)鬧”入刑。2016年《關(guān)于嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》頒布實施，文中明確指出：發(fā)生醫(yī)鬧、醫(yī)暴事件時，公安機關(guān)要及時出警，果斷處置，對不服從且無理取鬧的可以給予治安拘留，對涉嫌犯罪的，給予刑事拘留。方案出臺以后，全國各地展開了依法嚴厲懲處各類涉醫(yī)違法犯罪專項整治行動。僅在一年內(nèi)江西省各級公安機關(guān)共出警21104人次，處置“醫(yī)鬧”事件245起，立案79起，依法處理違法犯罪人員449人，其中治安警告283人，行政拘留125人，刑事拘留41人，嚴厲打擊了 “醫(yī)鬧”“醫(yī)暴”者的囂張氣焰，還醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者一片安寧，給社會治安一方凈土。

（七）充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導(dǎo)向作用

在醫(yī)療糾紛的處理過程中，醫(yī)療機構(gòu)不能回避，要勇于直面社會的關(guān)注，正面回應(yīng)媒體記者的采訪，充分發(fā)揮媒體宣傳的正面導(dǎo)向作用，澄清事實真相。同時，政府要規(guī)范網(wǎng)絡(luò)及媒體環(huán)境，防止一些別有用心之人借某些醫(yī)療糾紛，故意扇動群眾，激化社會矛盾。

參考文獻：

[1]陳偉偉.“醫(yī)鬧”的概念辨析及成因初探[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2018，10（1）：72-75.

[2]徐源，于丹丹，孫瑞岐，等.美國防范“醫(yī)暴”的對策對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生人才，2014（8）：78-82.

[3]World Health Organization.Prevention of violence：a public health problem[R].Geneva：WHO， 1996.