醫藥購銷腐敗的根源和防范探討

朱保群　韋倩 伍文娟

中圖分類號：C913? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.12.270

醫藥購銷腐敗是醫療衛生領域腐敗的重災區。2009年醫藥衛生體制改革實施了建立國家基本藥物制度、醫藥收支分開管理、取消藥品加成、藥品零差率銷售等眾多政策，但是醫藥購銷腐敗問題并沒有得到根治或根本解決，甚至近些年來腐敗案件頻發。葛蘭素史克跨國腐敗案、福建漳州醫療腐敗窩案[1]、湖北省藥品集中招標采購案等等，暴露出醫藥購銷腐敗在某種程度或一些環節上甚至已經成為了令人束手無策的“頑疾惡瘤”。如何防范醫藥購銷腐敗，維護醫院和醫務人員形象，營造尊醫重衛良好社會風氣，成為醫院重要且緊迫的問題。

一、醫藥購銷腐敗的實質和根源

按照現行的藥品管理政策和制度規定，藥品從生產到患者手中大約需要經過以下環節：藥品生產——藥品定價——藥品招投標——醫生開處方——患者購藥。剖析醫藥購銷各流程和環節，不難看到腐敗的本質和根源。

（一）藥品生產

藥品作為一種特殊商品，其生產需要政府審批與準入方能進行。生產藥品的廠家，需要生產許可證;生產的每一種藥品，需要藥品批文。有些廠家為了減少投入、追求更高利潤，不惜以利益誘惑、腐蝕官員，以繞過準入條件或繞過相應的實驗檢測和臨床實驗，獲取審批通過從而進入市場。審批權也淪為了某些人待價而沽的“商品”。

因為腐敗，原衛生部部長高強曾公開吐槽藥物審批亂象：七八千種藥，卻批出十八九萬個藥號;一種藥有幾十個號，同樣的藥品藥價相差十幾倍[2]。

（二）藥品定價

銷售一種普通、代替品多、不具競爭優勢的藥品，并要實現獲利，是很困難的。必然需要把藥價定高，在銷售中多讓利才能實現。為此百計千方給藥品定高價已經成為某些藥廠的“看家本領”。為此一些藥品生產企業不惜或是不得不采取“商業賄賂”的辦法來實現（成本不超過2.5元的某藥，往往實際上藥廠向物價部門申報的價格是每瓶68元）。再有就是利用政策制度漏洞，通過申報新藥實現自主定價。2015年以前國產新藥申報一直處于上升階段，2015年總申報數量達到2976個，但大部分是二類到五類的各種仿制藥，有些甚至是改劑型、換包裝、加點成份等改頭換面的所謂“新藥”。“新藥”的零售價多為生產成本的10倍，甚至20倍。

2013年爆出的葛蘭素史克事件，英國最大制藥公司15元的藥品來華零售207元，更是一個跨國藥企的行賄丑案，進一步將藥價推向了虛高。

（三）藥品招投標

按現行規定，藥廠不能直接向醫院或用藥單位進行藥品銷售，醫院用藥必須通過招標公司進行藥品集中采購。先是藥廠委托投標公司向藥品集中采購招標公司投標。投標公司會從中分取中標藥品價格約8%的利潤;招標成功后，藥品集中采購招標公司還要向藥廠收取交易額約5‰的提成，取走藥品價格大約1%的利潤。藥品集中招標采購施行20余年，結果卻不盡如人意。有制藥企業曾公開表示：藥品的集中招標采購不可能實現降價目的，不能減輕病人的醫藥費用負擔，也不可能解決醫生的合理用藥問題[3]。

湖北省衛生管理中心正、副主任，負責代理藥品集中招標采購的招標公司處長、副處長[4]，幾大醫院負責藥品采購的藥事部主任、副主任等70余名涉及收受賄賂的人員，暴露出了地方在藥品集中招標采購方面的一連串問題。

（四）醫生開處方

藥品進入醫院到醫生開出藥品處方需要經過幾個環節：臨床科室——藥劑科——藥事管理委員會——醫院領導——藥劑科——醫生。臨床科室根據藥事委員會確定的中標藥品采購目錄申請購買新藥，提出采購計劃;藥劑科負責制定基本用藥目錄及用藥計劃，并對藥品使用情況進行統計和管理;藥事委員會對擬購藥品進行審定，確定采購目錄;所有環節報醫院分管領導簽字執行;藥劑科按照通過審核的藥品目錄采購藥品;醫生通過醫院信息系統開具處方。

曝光的醫藥購銷腐敗案件顯示：為了使藥品順利進入醫院，藥廠需要聯系醫院領導，確保藥品進入藥事委員會;為順利通過藥事會，藥廠要花不等的費用;向藥劑科主任行賄，以保證藥品使用順暢;給予有處方權的醫生回扣，以“激勵”醫生使用自己的藥。而藥價的高低直接影響了回扣的高低，高藥價給醫院用藥帶來更大誘惑力：舉個例子，售價15元的藥品，回扣獲利3.75元;而售價30元的藥品，回扣獲利則是7.5元。

藥品回扣盛行，參與者眾多，“查一個帶出一窩”，涉及醫院領導、科室主任、醫生、統計人員、會計等等。2010 年，珠海市 9 家公立醫院藥劑科科長（主任）被“一鍋端”，全部為涉及醫藥商業賄賂犯罪案件;2013年爆出的福建漳州醫療腐敗案，市、縣、區一個行政地級市的73家醫院“無一幸免”， 1088名醫生（占了九成）、113名行政管理人員涉案。

（五）患者購藥

在醫藥購銷腐敗利益鏈上，唯一不涉及的恐怕只有患者了。眾多的利益相關方共同瓜分患者的醫藥費用，而患者只有被動承受的份。

二、探討醫藥購銷腐敗預防和治理的對策

（一）認識醫藥購銷腐敗久治不止的根源

藥品是特殊的商品，關乎人的健康甚至生死。生病才需用藥，不生病無需用藥，生了病必須用藥;生什么病，用什么藥，彼此之間不能替代;藥品使用得當可以治病，使用不當治不好病，甚至危害生命。醫學和藥理不僅非常復雜，還具有很強的專業性，絕大部分患者對醫藥信息不了解，醫藥的使用和選擇權都依賴于醫生。鑒于醫生看病開藥的權威性，無論是從醫院取藥還是從藥房買藥，如果醫生缺乏自律，“藥品處方費”都比較難控制。

（二）加大藥品市場監管力度

當前的藥品市場，低端生產和同質化生產嚴重，原本沒達到準入條件、不具備足夠財力物力和人才儲備的企業，通過不正當手段，靠商業賄賂非法占領市場，將市場攪亂，導致藥廠低水平重復建設;生產的仿制藥泛濫，甚至假藥劣藥充斥市場，藥品生產企業不能專注于提高產品質量和進行產品研發，形成“劣幣驅逐良幣” 的不良現象，市場機制失靈[5]。為此，政府應該加大藥品市場的監管力度。

一是嚴格藥廠市場準入，淘汰落后企業，優化產業布局，提高產業集中度和匯聚競爭力，促進行業健康可持續發展。

二是嚴格規范藥品審批，嚴厲打擊假冒偽劣藥品，鼓勵醫藥企業自主創新，推動開發具有自主知識產權和核心競爭力的產品。

三是嚴格規范藥品價格形成機制，打擊行賄受賄，使價格形成規范、透明。

四是規范藥品流通市場，打擊掛靠經營、商業賄賂，營造合理規范、公平競爭的流通環境。

（三）強化醫務人員內部制約與監督

任何權力都必須受到制約和監督，“絕對的權力導致絕對的腐敗”。反腐倡廉的核心是制約和監督權力。

首先要全面考慮到可能產生的腐敗行為，針對各環節的腐敗行為給予相應的約束設計，最大限度減少和預防腐敗發生的可能。要加強臨床用藥管理，保障藥事管理公開透明;建立健全標準化、規范化、系統化處方點評和審查制度，規范合理用藥。

其次要充分應用現代化科技手段加強對藥品使用信息的查詢、審批管理，開展藥品使用動態管理和監測，通過電子信息化手段實現對異常就醫配藥預警、提示全過程監管，規范醫務人員執業行為;加大藥品價格等信息公開，暢通投訴舉報渠道，廣泛接受患者和群眾監督等。

（四）加大對醫藥購銷腐敗的懲處力度

醫藥購銷腐敗的群體性特征明顯，在“法不責眾”的制度氛圍下，很多醫院及醫務人員對“藥品回扣”習以為常，甚至有恃無恐。我國行政法與刑法在醫藥購銷中的商業賄賂行賄的界定上存在重合，在執法過程中也常常存在“以罰代刑”現象。這些都是醫藥購銷腐敗泛濫、查而不絕、罰而復發、久治不止的重要原因。在這樣的情形下，反腐敗就應當對腐敗行為施以嚴刑重罰。嚴刑重罰可以提高腐敗成本，降低腐敗動機，威懾來者，使其不敢腐敗，是反腐敗強有力的措施。

（五）對醫務人員加強思想教育，建立科學的考核激勵機制

在強調懲罰震懾“鐵的紀律”規制的同時，更應注重“潤物細無聲”的思想道德修養的作用。要通過強化宣傳教育，把廉潔文化建設在良好的醫學道德和風尚之中。良好的醫學道德和風尚是牢筑廣大醫務人員拒腐防變職業道德防線的基礎，意義重大。要廣泛宣傳教育醫學“健康所系” “救死扶傷”“懸壺濟世”的崇高職責和使命，通過多種多樣的形式增強醫務人員職業榮譽感，營造尊醫重衛良好社會風氣。同時要建立科學的考核激勵機制，合理體現醫務人員的勞務和技術價值。醫療行業是個知識密集、高風險的行業，醫生的收入不能體現其勞務和技術價值也是導致醫藥購銷腐敗的重要原因。要改革醫務人員的薪酬和激勵機制，正確調動廣大醫務人員的積極性，激勵醫務人員提供優質的診療服務，緩解緊張的醫患關系。

參考文獻：

[1]李海軍，王番寧.醫藥購銷腐敗的成因與防范[J].經營與管理，2015（5）：28-29.

[2]甘泉，董建國.新華時評：鏟除“關門審批”這個藥品腐敗之源[EB/OL] .中華人民共和國中央人民政府網，http：//www.gov.cn/xinwen/2015-01/03/content_2799559.htm，2015.01.03.

[3]劉武.藥品招標演變新腐敗 集中招投標制度何去何從[EB/OL].新浪財經，http：//finance.sina.com.cn/chanjing/cyxw/20130805/111116346949.shtml，2013-08-05.

[4]何溪瀅.談藥品集中招標采購制度對藥品價格的影響[J].中國政府采購，2011（125）：77-80.

[5]謝旭輝.廣東省醫藥購銷的腐敗預防[D].廣州：華南理工大學，2016.