補腎活血方結合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察

梁炳君 沈維增 黃偉旋

【摘要】 目的 研究補腎活血方結合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效。方法 60例腎虛型多囊卵巢綜合征患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組采用補腎活血方結合針灸治療， 對照組采用枸櫞酸氯米芬（商品名：克羅米芬）治療， 比較兩組患者臨床效果、妊娠結局、治療前后性激素水平。結果 治療后， 觀察組患者總有效率為96.67%， 對照組患者總有效率為66.67%， 觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平均優于治療前， 且觀察組患者優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后妊娠20例， 妊娠率為66.67%;恢復排卵22例， 恢復排卵率為73.33%。對照組患者治療后妊娠11例， 妊娠率為36.67%;恢復排卵12例， 恢復排卵率為40.00%。觀察組患者治療后妊娠率、恢復排卵率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 補腎活血方結合針灸治療多囊卵巢綜合征療效明顯， 可提高妊娠率， 恢復排卵更快， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 補腎活血方;針灸;腎虛型;多囊卵巢綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.074

多囊卵巢綜合征屬于生殖內分泌代謝紊亂癥候群， 其主要特點是胰島素抵抗， 同時伴隨著連續性排卵不暢、雄性激素含量高[1]。以往臨床常用克羅米芬內服治療， 但臨床仍有25%左右患者存在克羅米芬抵抗， 對克羅米芬不耐受， 引發不良反應等[2]。中醫將多囊卵巢綜合征歸為月經不調或者閉經范疇。研究表明， 中醫中藥及傳統針灸治療月經不調、閉經等具有明顯優勢， 若運用補腎活血方治療多囊卵巢綜合征不孕患者， 能顯著激發患者腎功能， 調節其生殖激素水平， 遠期妊娠率較高。本文研究補腎活血方結合針灸治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇本院2017年6月～2018年10月收治的60例腎虛型多囊卵巢綜合征患者， 均符合多囊卵巢綜合征的西醫診斷及腎虛證的中醫辨證標準。排除標準：排除生殖系統腫瘤、先天結構異常患者;排除合并重要臟器功能不全患者;排除近3個月使用激素患者。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各30例。觀察組患者年齡27～39歲， 平均年齡（31.2±2.9）歲;不孕時間1.2～6.4年， 平均時間（2.3±1.8）年。

對照組患者年齡28～38歲， 平均年齡（32.2±3.4）歲;不孕時間1.1～6.6年， 平均時間（2.5±1.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用克羅米芬治療， 患者月經第5天起服用克羅米芬50～100 mg/d， 治療時間為5 d。觀察組采用補腎活血方結合針灸治療， 補腎活血方主要成分為：丹參、益母草、澤蘭、枸杞子、桑寄生、菟絲子、川斷、雞血藤、川牛膝、赤芍各15 g， 當歸、女貞子、蒲黃各10 g。水煮取汁200 ml口服， 1劑/d， 治療3個月。針灸選穴：次髎、三陰交、中極、足三里、地機以及血海等。依據患者的癥狀進行加減處理， 胸悶患者附加內關， 腹脹患者附加氣穴、天樞， 寒凝患者附加歸來， 氣滯嚴重患者附加太沖， 脅痛患者附加光明、陽陵泉等。針灸具體操作方法為：常規消毒后， 以29號毫針（1.5寸）直刺穴位， 迅速地捻轉得氣之后， 通過捻轉、補瀉與提插等方式在每間隔10 min之后行針1次， 留針30 min， 左右交替行針， 每隔1 d行1次， 持續治療7次為1個療程， 每隔7 d持續性進行治療， 治療3個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果;治療前后促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平;妊娠、恢復排卵情況。臨床效果參照文獻[3]分為治愈、有效、無效， 總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 治療后， 觀察組患者治愈12例， 有效17例， 無效1例， 總有效率為96.67%;對照組患者治愈4例， 有效16例， 無效10例， 總有效率為66.67%。觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者促黃體生成素、促卵泡生成激素、睪酮、雌二醇、垂體泌乳素水平均優于治療前， 且觀察組患者優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者治療后妊娠20例， 妊娠率為66.67%;恢復排卵22例， 恢復排卵率為73.33%。對照組患者治療后妊娠11例， 妊娠率為36.67%;恢復排卵12例， 恢復排卵率為40.00%。觀察組患者治療后妊娠率、恢復排卵率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征的臨床癥狀呈多態性， 其中最為嚴重的不孕現象在無排卵性不孕中占75%， 是全球醫學有關生殖課題的主要研究方向。西醫通常采用口服克羅米芬治療， 但效果不佳。

中醫學認為， 腎虛血瘀是多囊卵巢綜合征基本病機， 除了腎臟， 還涉及肝與脾等臟器， 同時有瘀、痰與濕兼雜。腎氣腎精充盛與否直接影響患者孕育胎兒。若腎精虛弱， 沖任不通， 則胞宮失養、痰濕內生， 終致不孕。治療上， 中醫中藥或針灸在調節下丘腦-垂體-卵巢性腺軸各環節上具有一定的治療優勢。

本研究采用補腎活血方， 功擅補腎益精， 活血除濕， 方中枸杞子、桑寄生、女貞子以及蒲黃滋補腎精， 菟絲子滋陰益腎， 以助陰陽互生;當歸、牛膝、赤芍養血調經;澤蘭活血行水;益母草活血調經;全方諸藥合用， 標本兼治， 共奏補腎活血之功， 臨床上可以促進排卵、調整月經周期及提高遠期妊娠率。聯合針灸通調多囊卵巢綜合征患者沖任脈氣， 活血通絡以增強療效。金炫廷等[4]自擬補腎活血方促進患者排卵， 提高妊娠率。李錦鳴等[5]通過針灸對多囊卵巢綜合征患者進行針刺導氣治療， 發現妊娠率提高至62.96%， 同時， 可顯著調控促黃體生成素、促卵泡生成激素水平。本研究選擇次髎、三陰交、中極、足三里、地機以及血海等穴位進行針刺治療。中極為足三陰、任脈之所會， 可調沖任， 有培元益精、溫中散寒暖宮之效。血海為血癥要穴， 具有補血養血、化瘀通經之效。針刺足三里可補后天之氣血， 配合次髎補益腎氣、調理胞宮。針刺諸穴可調和百脈、填精補腎， 調理沖任， 充盈天癸， 進而促進排卵， 有利于受孕[6， 7]。本研究結果顯示， 觀察組患者治療后妊娠率及排卵恢復率均高于對照組， 性激素水平優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與以上研究結論相一致， 表明補腎活血方聯合針灸可具有協同作用， 有利于促進多囊卵巢綜合征患者排卵， 增加受孕成功率。

綜上所述， 補腎活血方結合針灸治療多囊卵巢綜合征療效明顯， 可提高妊娠率， 恢復排卵更快， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李荔， 莫蕙， 文斌， 等. 針灸聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究. 中華中醫藥雜志， 2014， 29（7）：2115-2119.

[2] 張麗娜， 王曉超， 周秀枝， 等. 克羅米芬聯合用藥的研究進展. 實用婦科內分泌電子雜志， 2018， 5（16）： 5-7.

[3] 平瑜佳， 董莉， 朱南孫. 補腎活血方治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床療效觀察. 上海中醫藥雜志， 2012（11）：53-55.

[4] 金炫廷， 馬堃， 單婧. 補腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導致排卵障礙性不孕的臨床研究. 中國中藥雜志， 2014， 39（1）：140-143.

[5] 李錦鳴， 苗曉玲， 封淑青， 等. 分時段針刺導氣法治療多囊卵巢綜合征臨床研究. 遼寧中醫雜志， 2013， 40（7）：1444-1446.

[6] 周閣， 談勇. 補腎活血方聯合來曲唑對多囊卵巢綜合征性不孕癥腎虛血瘀型患者療效觀察. 遼寧中醫藥大學學報， 2015（12）：139-142.

[7] 續秋芝. 補腎活血中藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征療效觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（10）：249-250.

[收稿日期：2019-02-18]