富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥的效果和安全性評(píng)價(jià)

騰麗娟

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥的效果與安全性。方法：選取本院于2017年8月-2018年8月收治的精神分裂癥患者64例為臨床研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組與研究組，每組32例。常規(guī)組給予富馬酸喹硫平片進(jìn)行治療，研究組則給予富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果與安全性。結(jié)果：研究組治療總有效率高于常規(guī)組，且國(guó)際通用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者行富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片治療，能進(jìn)一步提高臨床治療效果，提高用藥安全性，改善患者生活質(zhì)量，可將其廣泛用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥; 富馬酸喹硫平片; 阿立哌唑片; 安全性

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect and safety of Quetiapine Fumarate Tablets combined with Aripiprazole Tablets in treatment of schizophrenia.Method：64 patients with schizophrenic in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as clinical objects，and they were divided into routine group and study group，by random number table method，32 cases in each group.The routine group was treated with Quetiapine Fumarate Tablets，the study group was given Quetiapine Fumarate Tablets combined with Aripiprazole Tablets treatment.The effect and safety of two groups after treatment were compared.Result：After the treatment，the clinical efficiency in the study group was higher than that in the routine group，and the PANSS score and quality of life score were better than those in the routine group，the incidence of adverse reactions was lower than that of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Quetiapine Fumarate Tablets and Aripiprazole Tablets in the treatment of schizophrenia patients can further improve the clinical therapeutic effect，improve the drug safety and the quality of life of patients，which can be widely used in clinical treatment.

【Key words】 Schizophrenia; Quetiapine Fumarate Tablets; Aripiprazole Tablets; Safety

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.034

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神類疾病，其病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，在臨床中往往會(huì)表現(xiàn)為認(rèn)知缺陷、幻覺、易激惹、抑郁、焦慮等癥狀，對(duì)患者自身的身心健康與家庭生活都會(huì)帶來不良影響[1]。目前針對(duì)這一疾病仍采用藥物治療為主，例如富馬酸喹硫平片、阿立哌唑等藥物，前者作為非典型抗精神藥物，能有效改善患者情感癥狀，且不良反應(yīng)少;而后者則具有抗抑郁、抗焦慮與控制激動(dòng)行為的良好作用[2]。因而本研究將主要針對(duì)富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片治療精神分裂癥的效果與安全性進(jìn)行深入探討與分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年8月-2018年8月收治的精神分裂癥患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《國(guó)際疾病分類第10版》中對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簡(jiǎn)明精神疾病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分>35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物禁忌證者;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病者;（3）既往有催眠類或抗精神藥物使用史者;（4）血、尿常規(guī)或心電圖顯示異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組給予富馬酸喹硫平片（生產(chǎn)廠家：蘇州第壹制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，規(guī)格：0.1 g×30片）進(jìn)行治療，前4 d總劑量分別為50、100、200、300 mg，從第4天以后，逐漸增加藥物劑量至400 mg/d，最大劑量不超過750 mg/d，分2次服用，持續(xù)治療2個(gè)月。研究組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予阿立哌唑片（生產(chǎn)廠家：上海上藥中西制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507）進(jìn)行治療，初始劑量為5 mg/次，1次/d;根據(jù)患者病情變化在1周內(nèi)逐漸增加藥量至20～30 mg/次，1次/d;持續(xù)用藥治療2個(gè)月。在治療過程中禁止服用其他抗精神病、抗驚厥類藥物等，并由護(hù)士定時(shí)定量給患者用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療效果。①治療效果參考由世界衛(wèi)生組織（WHO）組織編寫的《國(guó)際疾病分類第10版》[3]。國(guó)際通用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分包括陰性癥狀評(píng)分7項(xiàng)、陽(yáng)性癥狀評(píng)分7項(xiàng)、一般精神病理癥狀評(píng)分16項(xiàng)與PANSS總分，采用7級(jí)操作性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值越高，即表明患者單項(xiàng)或總體病癥越嚴(yán)重[4]。若患者治療后PANSS總分減分率>75%，則為顯效;若PANSS減分率在50%～75%，則為有效;若PANSS減分率<50%，則為無效;總有效=顯效+有效。②治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分采用健康生活狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），對(duì)患者軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能與情緒功能進(jìn)行評(píng)分，分值越高，即表明患者生活質(zhì)量越高[5]。（2）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生包括食欲下降、便秘、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)組：男20例，女12例，年齡30～54歲，平均（42.0±12.0）歲;病程1～6年，平均（3.8±1.6）年。研究組：男18例，女14例，年齡29～55歲，平均（42.0±13.0）歲;病程1～5年，平均（4.0±1.8）年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為93.75%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.267，P=0.039），見表1。

2.3 兩組患者治療后PANSS評(píng)分比較 治療后，常規(guī)組陰性癥狀評(píng)分、陽(yáng)性癥狀評(píng)分、一般精神病理癥狀評(píng)分與PANSS總分均高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，且研究組在軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能與社會(huì)功能方面評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于常規(guī)組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.267，P=0.039），見表4。

3 討論

精神分裂癥是指由一組癥狀群組成的臨床綜合征，好發(fā)于青壯年群體，主要表現(xiàn)為患者自身精神活動(dòng)與其思維行為相背離，進(jìn)而發(fā)生的一系列精神綜合癥狀，主要涉及情感、思維、行為及感知等多個(gè)方面的障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，具有病程遷延、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[6-9]。而導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生主要與疾病、心理、壓力、環(huán)境及家族史等因素相關(guān)，青壯年所面臨的生活、工作壓力更大，當(dāng)無法實(shí)現(xiàn)自我良好調(diào)節(jié)，則會(huì)引發(fā)精神疾病的發(fā)生;由于其病程較長(zhǎng)，若不能及時(shí)對(duì)患者展開治療，則會(huì)導(dǎo)致其精神衰退或殘疾，甚至影響正常生活，降低生活質(zhì)量。抗精神病藥物仍是當(dāng)前治療這一病癥的首選方式，但因藥物種類較多，在臨床治療中常會(huì)出現(xiàn)藥物濫用情況，進(jìn)而影響治療效果，還會(huì)導(dǎo)致患者病情加重。目前應(yīng)用較為普遍的藥物包括奧氮平、利培酮、阿立哌唑、富馬酸喹硫平等，其中奧氮平與利培酮在臨床中具有較高的選擇性，但其治療效果不穩(wěn)定[10-12]。因此阿立哌唑、富馬酸喹硫平等藥物開始被更多地用于精神分裂癥的臨床治療中。

富馬酸喹硫平片作為多種神經(jīng)遞質(zhì)拮抗劑，它對(duì)于五羥色胺受體、腎上腺素能α1受體與組織胺受體都具有高度的親和力，通過與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體的相互作用，從而有效改善患者陽(yáng)性與陰性癥狀，且經(jīng)口服能確保藥效良好吸收，并代謝完全，還能有效減少治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，是當(dāng)前臨床中常用的一種新型抗精神病藥物[13-14]。阿立哌唑片是一種抗焦慮與抗抑郁藥物，它是神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺穩(wěn)定劑[15-16]。能夠?qū)颊叩淖R(shí)別能力進(jìn)行改善，同時(shí)它對(duì)于多巴胺D2受體有著極高的親和力[17]。當(dāng)患者腦區(qū)中存在大量多巴胺時(shí)，阿立哌唑的應(yīng)用能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生下調(diào)性作用，從而改善患者陽(yáng)性癥狀[18-19]。而當(dāng)患者腦區(qū)中多巴胺過低時(shí)，阿立哌唑則能夠?qū)εd奮狀態(tài)下的DA神經(jīng)元產(chǎn)生上調(diào)性作用，使患者陰性癥狀與認(rèn)知功能得到改善[20-21]。將兩種藥物合用則能發(fā)揮其協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)合治療后，其治療效果大大提高，且PANSS陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分與一般精神病理癥狀評(píng)分相比常規(guī)組均降低;同時(shí)研究組患者治療后生活質(zhì)量得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生情況減少，其用藥安全性高。通過聯(lián)合用藥的方式，對(duì)于減輕精神分裂癥患者臨床不良癥狀，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量有著積極作用。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者給予富馬酸喹硫平片聯(lián)合阿立哌唑片進(jìn)行治療，其治療效果理想，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，用藥安全性高，可在臨床中廣泛普及與應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-21） （本文編輯：張爽）