中醫辨證協助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的效果觀察

葉鋼福

【摘要】 目的：觀察中醫辨證協助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年6月收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并急性加重患者，遵循患者入院尾號的奇偶數，將所有患者分為A組（入院尾號為奇數）、B組（入院尾號為偶數），每組47例。A組采用西醫療法+中醫辨證治療，B組采用西醫療法治療，比較兩組臨床效果。結果：A組治療總有效率為95.74%，明顯高于B組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，A組中醫癥候積分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組血氣分析指標、肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后A組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，A組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病急性加重患者接受西醫療法+中醫辨證治療，可更好地改善患者臨床癥狀、體征，以及血氣分析指標、肺功能，提高其生活質量及生存質量，存在明顯的臨床應用價值，值得推廣。

【關鍵詞】 中醫辨證治療; 慢性阻塞性肺疾病急性加重; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是為以持續氣流受限為主要特征的慢性病癥[1]。在COPD自然病程中，常有多次急性加重，稱為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。特征是患者咳喘等呼吸系統癥狀惡化，超出日間變異，需要強化治療。AECOPD若不能得以及時有效的治療，會嚴重損害患者的健康狀態和生活質量，加速肺功能的下降，增加COPD患者的死亡率。現代醫學對于AECOPD的治療，規范且嚴謹。但因為AECOPD患者往往存在著較大的異質性，其治療的顯效率及癥狀的快速緩解率存在一定不足。祖國醫學歷來在咳喘、肺脹等病癥的辨證論治上有法有方，療效確切。中西醫結合治療AECOPD有著令人期待的增效的可能[2]。為此，本文將近年來收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為觀察對象，觀察分別通過西醫療法+中醫辨證治療、西醫療法單獨治療的臨床效果，做初步探索。結果顯示，西醫療法+中醫辨證治療AECOPD，其治療總有效率、中醫癥候積分，以及血氣分析指標和肺功能指標，均可見明顯的差異性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年6月收治的94例慢性阻塞性肺疾病合并急性加重患者。入選標準：符合中華中醫藥學會肺系病委員會關于肺脹及相關分型的診斷標準[3]、慢性阻塞性肺疾病診斷標準（WS 318-2010）者，臨床資料完整[4]。排除標準：肺栓塞者、氣胸者、嚴重肝、腎、心功能障礙者、中樞神經系統病癥者、消化道出血者、精神障礙者、嚴重心律失常者。遵循患者入院尾號的奇偶數，將所有患者分為A組（入院尾號為奇數）、B組（入院尾號為偶數），每組47例。A組中男32例，女15例;年齡50～76歲，平均（63.4±6.6）歲;病程5～17年，平均（11.4±2.3）年。B組中男35例，女12例;年齡56～72歲，平均（64.5±6.7）歲;病程6～18年，平均（12.8±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用西醫療法聯合中醫辨證治療，西醫療法：給予抗炎、持續氧療、抗感染、擴張支氣管，以及祛痰和必要時行無創輔助通氣治療等。中醫辨證分型，按照筆者所在科室的診療常規，主要分為痰濕阻肺和痰熱壅肺兩型。治療方法：針對痰濕阻肺型者，采用祛痰燥濕，肅肺降氣法，選用三子養親湯合二陳湯加味。藥方成分和劑量：紫蘇子15 g，白芥子15 g，萊菔子15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，炙甘草6 g，杏仁10 g，厚樸15 g;痰熱壅肺型者，采用清肺化痰，瀉肺平喘法，藥方成分及劑量：瓜蔞15 g，法半夏12 g，浙貝母15 g，桔梗10 g，天花粉10 g，陳皮15 g，黃連5 g，薏米仁20 g，枳殼12 g，冬瓜仁20 g，葶藶子15 g。合血瘀證者，加入桂枝12 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹皮10 g;合大便秘結者，加入蘆薈10 g;合痰濁郁閉證者，加入石菖蒲9 g，郁金10 g;合痰濕閉竅者，送服蘇合香丸3 g。上述藥方，均加入1 L水煎服，每劑取汁200 ml分早、晚兩次服用。

B組通過單純西醫療法治療，治療方法和A組相同，兩組療程均<2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療總有效率、治療前后中醫癥候積分，以及血氣分析指標（動脈血氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2）、肺功能指標（用力肺活量FVC、第1秒用力呼氣量FEV1、第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值FEV1/FVC），進行觀察、比較。

臨床療效判定標準：患者臨床癥狀、體征明顯緩解，生命征平穩，身體狀態基本恢復到加重前狀態，達到出院標準，治療療程不超過1周，即為顯效;療程為1～2周，臨床癥狀、身體體征和身體狀態較加重期明顯好轉，但未達到顯效標準，即為有效;治療后，沒有達到上述標準，即為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

參照中藥新藥臨床研究指導原則，實行中醫癥候積分評分，主要評判的內容：咳嗽、咳痰、胸悶氣短、哮鳴音、氣促，每項按嚴重程度由輕到重0～10分評分，滿分50分，分值越低說明癥狀越輕[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

A組治療總有效率為95.74%，明顯高于B組的80.85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后兩組中醫癥候積分對比

治療前兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，A組中醫癥候積分低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血氣分析指標、肺功能指標對比

治療前兩組血氣分析指標、肺功能指標比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。治療后，A組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，A組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD），為影響全球人類健康的十大疾病之異之一。在我國發病率較高并仍在繼續增加中[6]。本病存在病程遷延、反復加重的特點。而每次的急性加重都是對患者的一次沉重打擊，加重其肺功能的惡化速度降低患者的免疫力和營養狀態，影響患者的生活質量和生存質量[7]。所以在AECOPD盡早進行強有力的診治非常關鍵，以期盡快有效控制患者的病情，對于改善患者的預后極為重要。治療AECOPD，中西醫各有所長。令人期待的是，若能將中西醫各自優點有機結合，提高療效，發揮協同作用，而不是單純治療手段疊加結果，將極大造福患者，也有利學科的發展。

祖國醫學將該病歸為肺脹的辯證范疇。筆者科室在長期臨床實踐中認識到慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病理因素主要是痰。按辨證分型劃分，主要可分成痰濕阻肺型、痰熱壅肺型。國內劉宏杰[8]研究也證實了這個分型。筆者科室治療痰濕阻肺證，用祛痰燥濕，肅肺降氣法治療，選用三子養親湯合二陳湯加味。方中的紫蘇子，可降氣消痰、平喘潤腸;白芥子，擅通絡止痛、溫肺豁痰利氣;萊菔子，長于降氣化痰消食除脹。二陳湯則為理氣化痰通用方。兩方合用功擅消痰下氣，并通胃腑;并加杏仁，止咳平喘并能潤腸通便;厚樸，行氣除滿、降逆平喘等作用較佳。治療痰熱壅肺證，用清肺化痰、瀉肺平喘法治療，選用貝母瓜蔞散加減。藥方中的瓜蔞祛痰潤肺寬胸、法半夏化痰、黃連，清熱解毒燥濕，三藥又合為小陷胸湯，功擅清熱化痰散結。浙貝母，清肺化痰;桔梗，利咽祛痰排膿;冬瓜仁、天花粉，可潤肺化痰排膿;薏米仁，健脾祛濕、解毒排膿散結;諸藥合用多渠道聯合排痰功效。枳殼，行氣降氣;葶藶子，瀉肺平喘。兼見胸痛窒塞，面色晦暗，唇甲發紺，舌晦有瘀點者，為合并血瘀甚，合用桂枝茯苓丸，取其有擅活血化瘀兼顧祛痰之效。兼見胸悶不痛，心神恍惚不安，瘀象較輕者，為合痰濁郁閉證者，用菖蒲、郁金行氣解郁，擅治痰濕閉阻[9]。兼見大便秘結者，痰阻肺氣失降，加用蘆薈，化痰又能通腑，不致峻烈。兼見神志迷糊，反應遲鈍者，為痰濁蒙蔽神竅，加用蘇合香丸以芳香開竅醒神。如此辯證用藥，主次分明，臨床療效較好。

本次研究結果顯示，以現代醫學療法為基礎，中醫辨證治療協助，中西醫結合治療結合AECOPD，通過治療A組和B組比較，其治療總有效率、中醫癥候積分，以及血氣分析指標和肺功能指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這和鄭玉梅等[10-12]報道基本一致。研究結果初步顯示中醫辨證協助治療AECOPD患者，能更有效改善患者的病情，并在提高患者的血氣分析指標、肺功能方面的也有優勢，取得良好的臨床效果。當然，作者水平有限，本研究例數不足，相關結果還有進一步商榷的余地。

總之，針對AECOPD的治療，現代醫學及傳統祖國醫學均有理論研究及臨床確切的療效。將中西醫有機地結合，有望取到臨床增效，甚至理論突破，其前景以令人期待。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-22 本文編輯：馬竹君）