京山市兒童聽力篩查結果分析、存在問題及對策

劉磊 童苗

【摘要】 目的：以京山市為例，調查兒童聽力篩查情況、問題及相應處理對策，以此保障地區兒童的聽力。方法：選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進行聽力篩查的新生兒500例作為研究對象，分析京山市兒童聽力篩查情況、存在問題，以此制定對策。結果：初篩通過245例，未通過255例，經過后期隨訪跟蹤，復篩丟失10例，復篩確診6例，通過239例。影響聽力篩查質量因素包括耳道內殘留物、不合理的篩查時間、新生兒狀態不佳等。結論：根據京山市兒童聽力篩查現狀存在問題進行分析，應實施有針對性的干預對策，以有效提高篩查質量。

【關鍵詞】 京山市; 兒童; 聽力篩查; 問題; 對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

聽覺是人重要的感覺器官。聽力障礙是五類殘疾之一，為可篩查的先天性疾病。一般新生兒在出生72 h內要行聽力篩查，可以及早發現新生兒的聽力障礙問題，給予有效的干預措施，也能避免遺漏篩查，避免新生兒聽力障礙未及早發現而影響了語言發育、神經精神等發育，保障兒童的健康。研究發現，先天性聽力障礙在臨床發病達1%～3%[1]，而我國聽力殘疾人在殘疾人中占25.1%，其中大多是先天性聽力障礙，因沒有得到有效治療導致語言發育也受到影響。先天聽力障礙發病率在0.5%[2]。先天性聽力障礙要及早檢出，實施有效治療措施，才能改善患兒遠期預后。現階段，新生兒聽力篩查會受到多種因素的影響，導致篩查質量不理想，所以，對新生兒聽力篩查要實施有效的干預措施，才能滿足篩查工作的質量要求。本次研究中，選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進行聽力篩查的新生兒500例作為研究對象，分析聽力篩查情況、問題及對策如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年10月京山市出生的進行聽力篩查的新生兒500例作為研究對象，根據京山市新生兒聽力篩查調查表將所有入選研究對象相關數據錄入分析。男268例，女232例;體重3.3～5.2 kg，平均（4.5±2.0）kg。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法及篩查標準 采用丹麥爾聽美公司AccuScreen聽力篩查儀，使用瞬態誘發耳聲發射（TEOAE）模塊。刺激聲為非線性短聲，給聲速率60次/s，刺激聲強度70～84 dB SPL（根據耳道容積自校準），信號疊加50～260次。篩查場所選擇在安靜的房間，環境噪聲≤50 dB A。由6名經過培訓的聽力篩查人員實施測試，篩查時囑受試兒安靜，輕輕向后下牽拉耳廓，選擇合適的耳塞密閉外耳道。探頭方向正對鼓膜，根據儀器提示得出通過或者未通過。雙耳通過視為篩查通過，任何一耳未通過視為篩查未通過。

1.2.2 確診方法 使用德國MAICO公司生產的MAICO ERO SCAN新生兒篩選型耳聲發射分析儀。測試1.5、2、3、4、5、6 kHz 6個頻率，測試結果：通過為“PASS”，不通過為“REFER”。通過標準：6個頻率中至少有3個或3個以上頻率通過（反應幅值大于3 dB ），信噪比=7 dB，平均時間=2 s，F1=65 dB SPL，F2=55 dB SPL。在相對安靜的房間進行測試，受試兒處于睡眠或安靜狀態。測試前清潔外耳道，兩耳分別測試，必要時將嬰兒頭偏向一側，輕輕向下牽拉耳廓，以便放人探頭，儀器自行顯示結果。

2 結果

2.1 篩查結果

初篩通過245例，未通過255例，經過后期隨訪跟蹤，復篩丟失10例，復篩確診6例，通過239例。

2.2 影響聽力篩查質量因素分析

經過后期隨訪跟蹤發現，影響聽力篩查質量因素包括耳道內殘留物、不合理的篩查時間、新生兒狀態不佳等，見表1。

3 現狀分析

京山市2016、2017、2018年聽力復篩接受率分別為65%、66%、68%。而復篩接受率、陽性轉診率有限，與家長認知、宣教、篩查結果召回不及時等因素也有著密切的關系。其中陽性檢出率低與部分聽力障礙診斷信息未上報，復篩接受率、復篩陽性轉診率低，有些陽性患兒未及時診斷等因素相關[3]。根據相關調查分析發現，影響新生兒聽力篩查質量的因素分為耳道內殘留物、中耳內積液、不合理篩查時間、新生兒狀態、是否規范操作等[4]。

3.1 存在問題

（1）篩查后治療的干預率不高。貧困家庭沒有能力承擔手術和助聽器費用，有些患兒家長存在僥幸的心理，希望患兒可自行恢復聽力，未積極配合早期治療[5]。（2）初篩和復篩陽性比例高。由于初篩陽性率高，導致后期復篩難度大，引起失訪。復篩率、確診率較低[6]。這是由于患兒出現失訪，而且一直未有效解決這一問題。主要是由于有些家長不能正確認知聽力篩查的作用，僥幸心理想由患兒自行恢復，導致最佳治療時機被延誤。由于新生兒的聽力篩查、臨床診斷與治療為完整而系統的工程，實施后期治療干預才是篩查的作用。有些篩查機構聽力篩查聽力表中有遺漏項目，有些機構未與篩查家長簽署知情同意書，這些都會導致登記表召回、復篩、診斷治療等受到影響，甚至引起醫療糾紛[7]。由于篩查機構的工作人員具有較大的流動性，有些工作人員未經過系統培訓，這就導致篩查表的質量差異較大。也有個別機構在篩查時間、環境、流程上也存在不規范等問題，從而使篩查陽性率會出現偏高，加重后期的工作負擔，影響工作人員的工作效率[8]。

3.2 對策

新生兒聽力篩查屬于系統化、社會化工程，可以對患者、家庭、社會等起到重要的作用，而且具有重大社會意義，對京山市兒童聽力篩查現狀和存在問題的分析后，提出有針對性的對策如下：（1）加強宣傳教育。通過多種渠道、多種方式的宣傳教育工作，對新生兒聽力篩查的意義和作用進行宣傳，尤其對基層工作人員要加強宣傳教育和培養，以此提高醫護人員的意識。（2）規范化培訓工作人員。對基層篩查部門要加強信息登記、診斷操作、轉診上報培訓，以此使各項篩查工作及時、完整和規范，加強質量控制，通過定期考核的方式，使篩查質量與篩查數量得到保證[9]。（3）減輕家庭負擔。通過政府職能部門的政策制定，適當提高患兒檢查、用藥、治療、康復訓練等花費的報銷比例，從而減輕患兒家庭的經濟負擔，使新生兒的聽力篩查進程得以順利地開展[10]。（4）康復工作的開展?？祻凸ぷ餍枰贸龊Y查結果后，經過診斷、治療，后續給予的康復治療措施，及早得出篩查結果可以為康復爭取時間，如果得出篩查結果后未及時診斷治療和康復，就會使篩查工作喪失了意義[11]。