中西醫結合治療強直性脊柱炎49例臨床觀察

鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，具有較高的致殘性，患者常伴有疼痛、功能障礙等癥狀，對其生活及工作均造成嚴重的影響[1]。目前，臨床常采取藥物治療、功能鍛煉等方式控制炎癥發展，緩解患者疼痛，對于嚴重畸形且影響正常功能的患者則應利用手術進行畸形矯正。小針刀閉合松解術是目前治療強直性脊柱炎的常用方法，且取得良好的成效[2]。基于此，本研究觀察中西醫結合治療強直性脊柱炎患者的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月至2018年7月期間收治的98例強直性脊柱炎患者，利用隨機數表法分為兩組，各49例。對照組男28例，女21例；年齡24～48歲，平均(35.79±5.82)歲；病程10個月至19年，平均(8.63±2.46)年。觀察組男27例，女22例；年齡25～46歲，平均(35.52±5.74)歲；病程9個月至18年，平均(8.51±2.34)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經本院醫學倫理委員批準。

1.2 診斷標準 ①患者符合強直性脊柱炎相關診斷標準[3]；②伴有炎性腰背痛、肌腱炎、關節炎、潰瘍性結腸炎等特征；③腰背痛持續超過3個月；④影像學檢查可見骶髂關節炎證據。

1.3 納入與排除標準 納入標準：②均伴有關節炎、潰瘍性結腸炎、指(趾)炎、炎性背痛等癥狀；③均簽署知情同意書。排除標準：①脊柱強直晚期者；②關節嚴重畸形者；③合并心、肝、腎等功能不全者；④精神異常者；⑤凝血功能異常者。

1.4 方法 對照組采用塞來昔布(江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準字H20133228)，口服，200 mg/次，1次/d；柳氮磺吡啶(北京市燕京藥業有限公司，國藥準字H11020475)，口服，1.0 g/次，2次/d。在此基礎上，觀察組加用小針刀閉合松解術聯合中藥熏蒸治療，方法如下：①小針刀閉合松解術：均取俯臥位，露出背部，于腰背棘突間隙、椎旁或骶髂關節壓痛處做標記，常規消毒鋪巾，行局部浸潤麻醉，根據不同部位選擇針刀規格(北京華夏針刀醫療器械廠，批號20170423)，垂直進針，穿透皮膚及皮下組織，抵達條索狀物處，深度約1～2 cm，橫行切割松解約4～5次，縱行疏通剝離約3～5次，隨后拔出小針刀，刀口覆蓋無菌紗布，按壓約2 min，并觀察患者刀口情況，避免感染發生。小針刀閉合松解術每周1次。②中藥熏蒸：小針刀閉合松解術48 h后進行中藥熏蒸治療1次，隨后隔日1次，每周3次。中藥熏蒸藥方如下：雞血藤40 g，延胡索、莪術、秦艽各30 g，漢防己25 g，透骨草、川烏、草烏、威靈仙、羌活、獨活、骨碎補、天南星各20 g，紅花15 g，制馬錢子6 g。將所有藥物置入布袋，放入蒸鍋，煮沸，患者仰臥在熏蒸床上，對疼痛部位進行熏蒸，根據患者耐受程度調節溫度，通常設置為45 ℃左右，每次30 min。兩組均以4周為1個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標 ①癥狀改善情況：包括枕墻距、指地距及腰椎活動度，其中腰椎活動度根據Schober試驗判定；②炎癥指標：包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)，均于治療前及治療3個療程后，取患者清晨空腹靜脈血3 mL，通過酶聯免疫吸附法(ELISA)測定。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療后，兩組枕墻距、指地距、腰椎活動度均改善，且觀察組枕墻距、指地距較對照組低，腰椎活動度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組炎癥指標比較 治療后，兩組TNF-α、IL-2、IL-6水平均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組癥狀改善情況比較

組別例數 枕墻距 指地距 Schober試驗 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組497.48±1.363.61±1.24?18.72±7.2812.26±5.37?4.82±1.065.39±1.54?觀察組497.63±1.422.49±1.06?#18.39±7.139.48±3.54?#4.59±1.146.73±1.62?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2兩組炎癥指標比較

組別例數 TNF-α IL-2 IL-6 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組49132.48±11.69110.34±10.52?14.12±3.5310.14±2.88?31.10±6.1823.94±4.26?觀察組49128.16±10.87102.26±9.83?#14.31±3.578.83±2.25?#29.84±6.0520.05±3.82?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

強直性脊柱炎發病機制尚不明確，臨床多認為其發生與炎癥因子侵襲有關,TNF-α、IL-2及IL-6均是常見的炎癥因子，且均具有促炎作用，易加重患者病情[4]。中醫將強直性脊柱炎歸屬于“骨痹”“腎痹”“竹節風”等范疇，其發生多與肝腎虧虛有關[5]。臨床上常采用塞來昔布、柳氮磺吡啶等藥物治療強直性脊柱炎，其中塞來昔布具有消炎、鎮痛等作用，柳氮磺吡啶具有消炎、抗菌、免疫抑制等作用，雖可有效緩解患者癥狀，減輕關節損傷，短期內控制疼痛，但副作用較大，且需長期用藥，可能引發諸多不良反應，影響患者依從性[6，7]。

本研究結果顯示，觀察組枕墻距、指地距更低，腰椎活動度較對照組高，TNF-α、IL-2、IL-6水平較低，表明小針刀閉合松解術結合中藥熏蒸對強直性脊柱炎患者的康復具有積極影響。分析其原因在于小針刀閉合松解術屬于閉合性手術療法，是一種建立在現代醫學病理學、生理學、生物力學及解剖學等基礎上的手術方法，主要包括剝離、切開、松解、刮除等操作，可有效松解粘連組織，使筋膜得以減張，緩解肌肉痙攣，減輕患者疼痛；此外，還可有效改善局部血供，減少局部致痛物質，提升局部氧分壓，消除炎癥，改善腰椎活動度，逐步恢復脊柱周圍軟組織功能，保護脊柱功能[8]。中藥熏蒸主要利用中醫高溫蒸汽對皮膚的滲透及吸收作用，直接在人體督脈發揮作用，進而起到舒筋活絡的作用，促進氣血循環，起到治療作用[9]。中藥熏洗藥方中雞血藤、紅花可活血通絡、散瘀止痛；延胡索、透骨草活血止痛、理氣活絡；莪術破氣行血、消積止痛；秦艽、漢防己、天南星祛風止痛、舒筋活血；川烏、草烏祛風除濕；威靈仙、羌活、獨活祛風除濕、行氣止痛；骨碎補續傷止痛、補腎強骨；馬錢子通絡止痛。現代藥理研究[10]指出，紅花具有抗炎、抗氧化、抗凝血、抗細胞凋亡等作用。

綜上所述，強直性脊柱炎患者行小針刀閉合松解術結合中藥熏蒸治療可有效改善各項臨床癥狀，減輕炎癥反應，有效促進患者康復。