揭開消毒供應中心的秘密

劉源隆

消毒供應室就像醫院的“肝臟”，將毒素分解代謝，排出體外。每一件器具的背后都是一條生命，雖然消毒供應室不和病人打交道，但是同樣承載著病人的生命安全。

上午9：30，北京大學人民醫院手術室里所有醫護人員都在緊張忙碌著，27個手術間全部在運行。在手術結束后，手術護士會把一包包手術器具打包放在位于手術中心走廊的回收區。

手術室科護士長吳曉舟走出手術間，往護士站快步走去。

此時的護士站里巨大的顯示屏上，27個手術間的實時監控畫面展現其中，護士們往來穿梭，井井有條。吳曉舟走到控制臺前，對著話筒說：“消毒供應室燕師傅，請到手術中心回收器具。”

各手術室工作順利進行，剛剛回收完醫療器具的燕師傅推著電動運輸車，再次來到回收區，將器具包搬到車上，他要把器具運往哪個科室？跟著他的車，記者來到位于醫院門診樓的“消毒供應中心”。

“每一件器具背后都是一條生命”

在北京大學人民醫院的“消毒供應中心”，一車車待清洗的醫療器具看起來頗為“壯觀”。很少有其他部門的醫務工作人員到這里來，也很少有人知道一份器械包是怎樣從污染狀態華麗轉身為無菌狀態的，這也讓它成為了一個“神秘科室”。

“很多來醫院看病的患者，往往不知道醫院里還有‘消毒供應中心，實際上，這里是醫院感染控制最重要的部門?！毕竟行淖o士長王曉青告訴記者。

上世紀90年代，消毒供應室是醫院里的邊緣部門。這里不用上夜班，不必和患者打交道，很多身體不好，或者有特殊情況不能上夜班的護士會被調到這里工作。因此消毒供應室常常被同僚戲稱為“老弱病殘”的科室。

然而，隨著醫院發展越來越快、手術量不斷創新和增加，以及“難度系數”的不斷攀升，醫療器具的種類越來越多、材質越來越豐富、結構越來越復雜，消毒供應中心的工作量也越來越大。為更好服務于臨床，保障診療安全，對消毒供應中心的工作操作專業化、流程規范化、質量標準化、管理現代化提出了更加嚴格的要求。目前，全國的消毒供應中心已經從邊緣科室逐步發展成為重點部門。

“消毒供應室就像醫院的‘肝臟，將毒素分解代謝，排出體外?！蓖鯐郧嘀毖裕皠e的科室出問題是‘點狀的，我們這里如果出問題那是‘片狀的?！蓖鯐郧嗌钪竟夜ぷ鞯闹匾?，“每一件器具背后都是一條生命，雖然我們不和病人打交道，但是我們的工作同樣承載著病人的生命安全”。

多重保障為器具使用安全“保駕”

污洗區的工作人員將每一把器械充分打開，充分暴露軸節、齒牙，特殊器械還會使用小工具輔助撐開，暴露所有縫隙，可拆洗器械一定要拆卸至最小化，以免發生清洗殘留，對于復雜器械，護士們還會使用超聲清洗機進行特殊清洗。預清洗后的器械一件件整齊地擺放在器械筐里，根據加急和常規順序，陸續進入全自動清洗機里開始清洗流程。

完成清洗消毒后的醫療器具，會從清洗機的另一側送至包裝區。到了這里，就來到了消毒供應中心的清潔區域。護士們會通過光源放大鏡等設備，對每一件器械進行清洗質量檢查。器械要光潔，無污漬、無水漬、無銹漬。軸節處、齒牙處、縫隙處、管腔內，不能放過每一個角落，清洗不合格的器械，必須返回清洗區重新處理。清洗質量合格了，就要對器械進行功能檢查，剪子是否銳利，器械是否完整，帶電源器械還要進行絕緣性檢測。之后就要對每一件醫療器具進行保養，精細器械還要進行特殊保護，然后根據器械包清單進行組配、包裝。不同的器械包重量不同，有的器械包重十幾斤。這些看似柔弱的護士，此時就化身女漢子把它們搬運到推車上，送到待滅菌區，等待滅菌處理。滅菌員不斷地在滅菌器前巡視，查看滅菌數據是否正常。工作人員說，不同材質的器械滅菌方式也不一樣，大部分器械使用高溫蒸汽滅菌，不耐高溫器械要使用環氧乙烷或者低溫等離子的滅菌方式。

每天數以萬計的醫療器具需要在這里進行清洗、消毒、包裝、滅菌。王曉青告訴記者：“你們現在看到的都是常規器具，還有很多手術會使用到一些精密器具和動力器械，有的非常精細，有的不能水洗，我們在清洗時都是靠全人工處理，非常費時費力”如此大的工作量，配備的人手其實并不算充裕，北京大學人民醫院分為西直門院區和白塔寺院區，這里有護士32人，滅菌員5人，運送人員20多人，分早晚兩班。

如何檢驗滅菌是否成功呢？其實，在一個個無菌包包裝內外，都有“機關”——滅菌指示。包外的滅菌指示膠帶、包內指示卡的顏色變化都提示著是否經過滅菌處理以及滅菌是否成功。另外每批次的滅菌器內還會有一枚挑戰測試指示卡，這也是器械是否放行發放的依據。當臨床科室使用器具時，一旦發現滅菌卡片的顏色不正常，就要停止使用該器具，并退回到消毒供應中心。北京大學人民醫院通過信息平臺，對每份器械進行條形碼管理。通過掃描條形碼，可以對器械的處理環節進行追溯，一旦出現問題，可以溯源到相關設備和工作人員，為發現隱患和改進質量提供依據。

讓消毒供應中心不再神秘

還記得2016年剛到消毒供應中心工作時，當時已經有25載臨床工作經驗的王曉青對這里的工作仍是一頭霧水。幸運的是，2016年消毒供應專業的國家行業標準WS310-2016頒布并實施?！靶袠I標準是我們遵守的準則，是每個消供人要遵循的指導性依據?！?/p>

越來越多新型材料的應用，各種新型器具的更新都在客觀上要求工作人員不斷學習提升自己的技能?！皬氖孪竟ぷ?年的時間，我最大的感受就是越干越忐忑?！庇袝r看到媒體報道出現的消毒供應問題，她的內心不斷地在提醒自己，一定要嚴謹、嚴謹、更嚴謹！她說，常常跟團隊講，消毒供應中心沒有來自患者的壓力，沒有來自疾病的壓力，只跟器具打交道，應該完全有能力把這項工作做到更好。

值得一提的是，2004年中華護理學會消毒供應專業委員會正式成立，至今已經為全國各地培養了大批具備理論知識、操作能力以及管理能力的?？谱o士。隨著專業的發展，很多年輕人，以及高學歷護士加入到消毒供應隊伍中，涌現許多優秀護理人才，大大提升了消毒供應專業水平和專業素質。在國際消毒滅菌論壇上，來自中國消毒供應人的發言受到與會者高度關注。今年，中華護理學會舉辦了第一屆全國消毒供應專業技能大賽，為全國優秀消毒供應專業人才提供了展示專業能力和交流學習的平臺。王曉青表示，“隨著專業的提升，消毒供應專業必將會越來越好。現在的消毒供應專業還涵蓋了病毒學、細胞學等其他學科的知識，可以進行研究的東西非常多，很多消毒供應中心都申請了多項專利，非常適合善于思考的護理人員從事這項工作。希望更多的醫護人員了解這項工作、熱愛這項工作，讓消毒供應中心不再神秘。”