分析純母乳喂養(yǎng)與滿月嬰兒黃疸的相關(guān)性

郭云琴　湯翩　陸麗玲　俞莉

摘要 目的：研究分析滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性。方法：選取2016年3月-2017年10月兒保體檢的滿月嬰兒489例，按照是否純母乳喂養(yǎng)分為觀察組（240例）及對照組（249例）。對照組為混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)嬰兒，觀察組為純母乳喂養(yǎng)嬰兒，分析兩組發(fā)生黃疸的情況。結(jié)果：兩組嬰兒黃疸發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組黃疸指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在滿月嬰兒中黃疸的發(fā)生與純母乳喂養(yǎng)存在明顯的關(guān)系，在滿月嬰兒黃疸階段實施有效而頻繁的吮吸有利于促進胎便排出，改善血清膽紅素，降低黃疸發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 滿月嬰兒黃疸;純母乳喂養(yǎng);黃疸指數(shù)

黃疸是一種常見的新生兒期癥狀，在出生1周內(nèi)的滿月嬰兒中相對多發(fā)，此癥狀屬于生理現(xiàn)象，但也有可能是多種疾病的集中體現(xiàn)，當紅細胞被破壞后，其分泌膽紅素過量，嚴重影響滿月嬰，兒的排泄能力和代謝，伴隨著血液中膽紅素的含量增大，可能引發(fā)膽紅素腦病，該病死亡率高，救治成功者可能伴有遠期神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥"。在滿月嬰兒黃疸中有一部分為母乳性黃疸，目前認為與母乳內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加有關(guān)，亦與腸道內(nèi)使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚣S膽原的細菌過少有關(guān)。嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸指數(shù)于4～12周后下降。本文探討滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

資料與方法

選取2016年3月-2017年10月出生的足月兒489例，出生體重≥2500g，出生時無窒息、無感染，1個月時進行兒保體檢。按照是否純母乳喂養(yǎng)分為觀察組（240例）及對照組（249例。觀察組男151例，女89例，體重2900～3900g，平均（3351.39±106.24）g。對照組男148例，女101例，體重2700～4000g，平均（3245.09±12.35）g。兩組嬰兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組為純母乳喂養(yǎng)嬰兒，進行常規(guī)體檢，測量身高、體重、黃疸指數(shù)（經(jīng)皮測）;同時調(diào)查母乳喂養(yǎng)情況、出生史、母親健康情況、生長發(fā)育情況。對于母乳喂養(yǎng)的黃疸增高的嬰兒在排除溶血、肝臟疾病、感染等因素之后，按母乳性黃疸處理，停母乳3～5d，同時加益生菌協(xié)助排黃和日照等綜合治療。隨訪黃疸情況，并于2個月時再次復(fù)測黃疸，當滿月嬰兒全身均出現(xiàn)黃疸癥狀時凹，檢測血清中膽紅素的濃度。②對照組嬰兒為混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，進行常規(guī)體檢，測量身高、體重、黃疸指數(shù)（經(jīng)皮測），同時調(diào)查母乳喂養(yǎng)情況、出生史、母親健康情況、生長發(fā)育情況。與觀察組嬰兒對比。

觀察指標：對比兩組滿月嬰兒大小便次數(shù)、黃疸癥狀、體重及膽紅素等指標。對膽紅素的檢測均使用皮測黃疸儀（JH20-IC），其測定部位：正中眉弓的上方（前額，緊貼皮膚）。測定方法：垂直測量，經(jīng)過3次垂直測量，取平均值為結(jié)果。診斷標準：①輕度黃疸：面頸部黃染;②中度黃疸：身體與面頸部黃染，同時經(jīng)皮測黃疸FCBI<12mg/dL（204μ.mol/L）;③重度黃疸：滿月嬰兒全身黃染，且糞便呈黃色，同時經(jīng)皮測黃疸FCBI<12mg/dL（204μmol/L）P。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用（±）表示等計量資料，應(yīng)用t檢驗;采用率（%）表示計數(shù)資料，應(yīng)用x*檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組滿月嬰兒黃疸發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組黃疸指數(shù)情況以及胎便排泄干凈時間對比：觀察組平均胎便排泄干凈時間（6.54±1.36）h，少于對照組的（11.76±1.03）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組黃疸指數(shù)為（86.61±18.17），顯著低于對照組的（122.21±25.81），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

滿月嬰兒黃疸與純母乳喂養(yǎng)的關(guān)系：出生1周內(nèi)患兒黃疸情況是極易發(fā)生的，此種暫時性生理性的黃疸其血液膽紅素含量一般<205μmol/L，滿月嬰兒體檢發(fā)現(xiàn)還有70%～80%黃疸還未完全消退。母乳中富含β葡萄糖醛酸，因其幫助小腸黏膜還原、吸收合成膽紅素，增加了機體內(nèi)膽紅素含量，由于分娩后的3d之內(nèi)嬰兒吮吸力較弱或產(chǎn)婦傷口疼痛"，因此往往導(dǎo)致滿月嬰兒攝入母乳不足，使得腸蠕動過于緩慢，延長了胎便的排出周期，這些原因都導(dǎo)致了母乳喂養(yǎng)中滿月嬰兒黃疸較高的發(fā)生率。

膽紅素對排便的影響：紅細胞破壞的現(xiàn)象在多種因素共同影響下出現(xiàn)，形成過多的膽紅素，由于無法及時結(jié)合，機體內(nèi)膽紅素含量增加，患兒小腸黏膜不能正常對膽汁內(nèi)的合成膽紅素進行吸收，β葡萄糖醛酸將還原累積的膽紅素，得到能被小腸吸收的未結(jié)合膽紅素，在出生之后，滿月嬰兒正常情況下10～12h內(nèi)首次產(chǎn)生胎便排出，3～4d內(nèi)排出黃便，延遲的胎便排出時間或增大腸肝循環(huán)中膽紅素的含量，使排出時間延長。

減少母乳喂養(yǎng)下滿月嬰兒黃疸的發(fā)生率：膽紅素攝人量與喂養(yǎng)次數(shù)成反比，因此可增加喂養(yǎng)次數(shù)來提高滿月嬰兒胃腸功能，使排便時間縮短。對產(chǎn)婦生產(chǎn)后乳頭情況進行觀察，及時按摩乳房，擠壓乳汁以提高乳頭的活動度問，方便嬰兒的吸吮;對滿月嬰兒大、小便及體重情況給予密切關(guān)注，當出現(xiàn)疑似黃疸癥狀時立刻檢測膽紅素，以防止膽紅素腦病的出現(xiàn)。

綜上所述，嬰兒黃疸與純母乳喂養(yǎng)有顯著的相關(guān)性，滿月嬰兒在黃疸階段進行有效頻繁的吸吮，能夠幫助胎便的排出，降低血清膽紅素，從而減少黃疸的發(fā)生。

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