腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果分析

易彥博　謝開漢

摘要 目的：分析腹腔鏡聯合膽道鏡對膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床治療效果。方法：2015年5月-2018年5月收治膽囊結石合并膽總管結石患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組行開腹手術，試驗組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療。對比兩組患者住院時間、手術時間、排氣時間及并發癥情況。結果：試驗組患者排氣時間、住院時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石患者存在明顯優勢，安全性高，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞 腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結石;膽總管結石;安全性

膽囊結石合并膽總管結石是一種常見的外科疾病，膽囊結石的患者中5%～10%合并有膽總管結石，其臨床表現為陣發性右上腹絞痛、腹肌強直、胸背部與右肩放射性疼痛"。治療膽囊結石合并膽總管結石的主要方式為手術治療，常采用腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道探查術和傳統的開腹手術對疾病進行治療。傳統的開腹手術存在切口大、術中出血量多、住院時間長等缺點，對患者的恢復有一定影響，因此腹腔鏡手術具有一定的優勢，近年來被廣泛應用。2015年5月-2018年5月收治膽囊結石合并膽總管結石患者100例，探討腹腔鏡聯合膽道鏡的治療效果，報告如下。

資料與方法

2015年5月-2018年5月收治膽囊結石合并膽總管結石患者100例，按隨機數字表法分為兩組，各50例。試驗組男32例，女18例;年齡28～58歲，平均（45.5±1.2）歲。對照組男32例，女18例;年齡29～68歲，平均（48.5±2.5）歲。參加調查的患者無其他臟器疾病;無嚴重語言功能障礙患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用開腹手術四。②試驗組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術方式，根據患者實際情況選擇全身麻醉方式，同時術中給予氣管插管;主治醫師應在腹腔鏡下采取三孔法，選擇適合的手術切口，在一般情況下手術切口為臍部，切口長度為1cm;取氣腹針為患者建立氣腹，同時把CO2充人腹部，并且把氣壓設定為10mmHg;將腹腔鏡探頭放置在腹腔的內部，對腹腔內具體的情況進行查看，同時選擇4個適合的操作孔位置，臍部1cm，劍突下1cm，右肋緣2處均為0.5em;將膽囊三角區充分暴露，分離粘連的膽囊以及膽囊周圍的組織;明確膽囊管以及膽總管位置，將膽囊切除，在膽總管前璧做縱向切口，長度約為1～2cm，清除可見結石，清洗膽總管吧。

療效觀察和評價：①對比兩組患者各項指標，包括手術時間、住院時間和排氣時間。②觀察兩組患者并發癥情況，包括膽道感染、膽汁滲漏、腹腔積液和膿腫形成。

統計學方法：采用SPSS19.0統計學分析軟件進行數據處理分析，計量資料用（x±）形式表示，行t檢驗;計數資料用率（%）的形式表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床指標對比：試驗組排氣時間、手術時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者并發癥情況對比：對照組發生膽道感染3例，發生膽汁滲漏1例，發生腹腔積液1例，有膿腫形成1例，并發癥發生率12.0%。試驗組無并發癥，對照組并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義（x2=6.3830，P一=0.0115）。

討論

腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石是臨床常見的外科手術。目前，隨著我國微創技術的不斷發展，傳統的開腹手術逐漸被腹腔鏡手術所替代中。腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道探查術治療對患者機體與組織損傷小，具有術后恢復快、并發癥發生率低等優點。這種手術具備安全性高、手術中視野清晰，能夠充分暴露腹腔，對膽囊結石以及膽總管結石能夠有效清除。而且在術中可以實施人工氣腹，有效降低誤診發生率以及漏診發生率，從而提高診斷準確性以及手術的安全性”。不僅如此，腹腔鏡膽囊切除手術的創傷面積小，降低了術后的感染率以及并發癥發生率，對患者術后傷口的恢復有很好的幫助。腹腔鏡膽囊切除術只需制作4個手術孔，與開腹手術比，存在優勢，傳統開腹手術創面和空氣能夠直接接觸，增加腸粘連發生率間。而且腹腔鏡膽囊切除術術中采取纖細器械切除膽囊，對膽囊附近其他組織干擾程度較小，從而降低了粘連發生率。除此之外，這種手術方式大大縮短了手術時間，減少了患者的痛苦;同時了因使用麻醉藥物時間過長而引發的腸道功能損傷，并且縮短了恢復的時間。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡能夠減少膽囊結石合并膽總管結石患者治療后的并發癥，值得臨床推廣和應用。

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