小切口手術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的效果觀察

國峰

摘要 目的：觀察小切口手術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床效果。方法：2016年4月-2018年6月收治年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者64例，隨機(jī)分為兩組。將超聲乳化手術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組，小切口手術(shù)治療則為研究組。對(duì)比兩種方法對(duì)患者視力恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生的影響。結(jié)果：研究組視力≥0.5的患者明顯較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用小切口手術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病，可有效恢復(fù)視力、減少并發(fā)癥，效果明顯。

關(guān)鍵詞 年齡相關(guān)性白內(nèi)障;小切口手術(shù);超聲乳化術(shù);臨床效果

年齡相關(guān)性白內(nèi)障曾被稱之為“老年性白內(nèi)障”，屬于一種典型白內(nèi)障疾病類型，主要發(fā)病人群為>50歲的中老年人，其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)病機(jī)制同代謝緩慢所引起的退行性改變有很大關(guān)聯(lián)性，患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為自覺眼前出現(xiàn)固定不動(dòng)黑點(diǎn)，且視力存在無痛性、漸進(jìn)性減退趨勢(shì)等，按照不同晶狀體渾濁開始形成的部位，可將年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為核性、皮執(zhí)性、囊膜白內(nèi)障三種。臨床上使用小切口手術(shù)對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病治療，效果良好，在改善視力的同時(shí)也可降低并發(fā)癥的發(fā)生率"。因此本研究收治年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者64例，實(shí)施小切口手術(shù)治療，探究其應(yīng)用價(jià)值。資料與方法

2016年4月-2018年6月收治年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者64例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①將美國眼科學(xué)會(huì)（AAO）成人白內(nèi)障臨床指南（2016年）作為參考，經(jīng)患者自述、臨床裂隙燈檢查確診，均符合白內(nèi)障疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本次研究，在征得所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書后，方予以實(shí)施。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有眼部手術(shù)史的患者。②患有先天性白內(nèi)障疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對(duì)照組男17例，女15例，年齡56～81歲，平均（68.53±4.22）歲;晶狀體核硬度：II級(jí)14例，II級(jí)11例，IV級(jí)7例。研究組男18例，女14例，年齡57～82歲，平均（69.51±4.21）歲;晶狀體核硬度：II級(jí)13例，I級(jí)10例，IV級(jí)9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術(shù)治療前3d，所有患者使用抗生素滴眼液;手術(shù)前1d，對(duì)結(jié)膜囊、淚道進(jìn)行沖洗，并實(shí)施散瞳處理（使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液），應(yīng)用利多卡因20g/L對(duì)患者進(jìn)行球周麻醉。①對(duì)照組：使用超聲乳化吸除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中，距離患眼角正上方膜緣約2mm處行切口，長度約6mm，應(yīng)用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，實(shí)施水分離操作。在囊袋、前房中實(shí)施黏彈劑注人操作，完成后再植人人工晶狀體，吸出多余的黏彈劑，并使用灌注液進(jìn)行前房深度維持，閉合切口，覆蓋單眼敷料。②研究組：實(shí)施小切口手術(shù)治療。術(shù)中沿角鞏膜緣剪開患者的球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，于距離角膜緣約2mm處行切口，長度為6mm，應(yīng)用自制截囊針予以連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離操作。完成后，使用截囊針將晶狀體核于前房處撥動(dòng)，并在核、角膜內(nèi)皮間，實(shí)施黏彈劑注人，取出核塊、吸出殘留皮質(zhì)，于囊袋中進(jìn)行人工晶狀體植人操作，吸出多余黏彈劑，用灌注液維持前房深度，切口閉合后，覆蓋單眼敷料，完成操作。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療2周后的視力恢復(fù)情況，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組視力恢復(fù)情況比較：研究組視力≥0.5患者的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，視力水平≤0.1的少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組散光1例，角膜水腫1例，共發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為6.25%。對(duì)照組散光3例，角膜水腫5例，前房出血2例，共出現(xiàn)并發(fā)癥10例，發(fā)生率為31.25%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.564，P<0.05）。

討論

超聲乳化吸除術(shù)為臨床治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病的傳統(tǒng)手術(shù)，雖具有較好的治療效果，但手術(shù)操作過程較復(fù)雜，且治療費(fèi)用高，再加上手術(shù)切口較長，致使患者術(shù)后切口愈合速度緩慢、并發(fā)癥增多，總體上的治療效果不算十分理想。同時(shí)，白內(nèi)障患者年齡的增加會(huì)使其角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)逐漸發(fā)生變化，降低了患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、減少了細(xì)胞數(shù)量，實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療，會(huì)在一定程度，上損傷其角膜內(nèi)皮細(xì)胞，且這種損傷具有不可逆性。小切口手術(shù)的操作過程簡單，術(shù)中切口小，所用時(shí)間短，費(fèi)用較低，且術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低凹，更適用于基層醫(yī)院對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障疾病的治療，但在治療過程中也需對(duì)水分離、環(huán)境撕囊、隧道切口等相關(guān)問題予以注意，尤其是在行側(cè)切時(shí)，必須要對(duì)角膜緣側(cè)切口的具體位置、長度的把握十分注意，以到達(dá)精準(zhǔn)操作、有效治療。小切口手術(shù)操作簡單方便，操作過程中會(huì)對(duì)注射的黏彈劑、上方皮質(zhì)進(jìn)行抽吸，使前房加深，更好地維持前房穩(wěn)定，其治療應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實(shí)施小切口手術(shù)治療，能夠幫助其更快速視力水平恢復(fù)，并具有較高的治療安全性，值得廣泛應(yīng)用于臨床白內(nèi)障疾病治療中。

參考文獻(xiàn)

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