兒童肺炎病原菌分布及耐藥性分析

王鋼

摘要 目的：了解本地區兒童肺炎的病原菌分布及耐藥性，為臨床提供治療依據。方法：2017年收治肺炎患兒1292例，對痰液標本進行培養及鑒定，對陽性菌株的抗生素耐藥性進行分析。結果：病原菌以革蘭陰性菌為主，<1歲嬰兒比≥1歲兒童更易受細菌感染，差異有統計學意義（P<0.05）。革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢類的耐藥性存在差異;金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素敏感。結論：本地區兒童細菌性肺炎多見于嬰兒，病原以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為主，總體耐藥率較低。

關鍵詞 兒童;肺炎;病原菌;耐藥性

肺炎是兒童期常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，也是<5歲兒童死亡原因"，其中細菌性病原是引起發病率、病死率增高的重要因素。近年來，臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥率呈增高趨勢吧，因此做好細菌耐藥性監測工作，可為臨床治療提供依據。本研究對1292例肺炎患兒進行細菌學培養，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治肺炎患兒1292例，男822例，女470例，年齡1個月～12歲，平均年齡（16.5±19.1）個月。按年齡分為兩組，<1歲組726例，≥1歲組506例。肺炎診斷標準參照《兒科學》第9版4，排除嚴重器質性疾病，無藥物過敏史。

細菌鑒定及藥敏：患兒入院清潔口腔后，采用一次性無菌吸痰管負壓吸取痰液，標本于無菌容器內送檢。標本按照《全國臨床檢驗操作規程》進行接種、細菌培養，用VITEK2COMPACT全自動微生物分析儀進行菌株的鑒定和藥敏試驗。

統計學分析：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±）表示，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

病原菌分布：1292份標本分離出病原菌232株，分離率17.96%，革蘭陰性菌[187株（80.6%）]，以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌為主;革蘭陽性菌45株（19.4%），以金黃色葡萄球菌為主，見表1。

病原菌分離率比較：陽性232例，男151例，女81例，年齡1個月～8歲，平均（9.78±12.3）個月。<1歲組726例，分離出172株，≥1歲組566例，分離出60株。<1歲組比≥1歲組更易受細菌感染，差異有統計學意義（P=0.00），見表2。

主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥率：革蘭陰性菌對氨卞西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南耐藥率低，見表3。

金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥率：對青霉素耐藥率高，對苯唑西林、利福平、慶大霉素較敏感，見表4。

討論

細菌性肺炎是兒童常見疾病，盡早明確病原菌不僅有利于診斷，更可指導抗菌藥物的合理應用”。本研究1292例標本分離出病原菌232株，分離率17.96%，以革蘭陰性菌為主，高發年齡段為0～1歲，這可能與嬰幼兒呼吸系統、免疫系統發育不成熟有關，也可能由于本院是婦幼專科醫院，住院患者基數不同所致。

本研究表明，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對派拉西林他巴唑坦、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、亞胺培南敏感;而對頭孢菌素耐藥率有差異，表現為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對頭孢呋辛耐藥率低，對頭孢曲松高度敏感;而肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢呋辛、頭孢曲松菌耐藥率>30%。產β內酰胺酶是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對多種抗生素耐藥性升高的主要原因，結果顯示流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌耐藥率低，提示產β內酰胺酶菌株在本地區尚未廣泛流行，當懷疑這兩種細菌感染時，仍有較多的抗生素可選擇使用。有研究表明產ESBLs是肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌對多數頭孢菌素耐藥的主要原因，可采用舒巴坦、他唑巴坦等β-內酰胺酶抑制劑抑制ESBLs活性。陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素、阿奇霉素耐藥率高，對苯唑西林、萬古霉素敏感。國內學者曾用頭孢唑林治療甲氧西林敏感葡萄球菌引起的嚴重肺部感染，由此可見，頭孢唑林也是可靠的經驗用藥。

綜上所述，本地區兒童細菌性肺炎高發年齡段為0～1歲，病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌較常見，革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率高，對頭孢菌的耐藥性存在差異;革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對青霉素耐藥率較高。需持續收集本地區病原菌分布及耐藥證據，有助于選擇有效治療兒童呼吸道細菌性感染藥物。

參考文獻

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