中醫治療婦科慢性盆腔疼痛癥的臨床探索

趙甲苓

摘要 目的：探析中醫療法在婦科慢性盆腔疼痛癥中的應用價值。方法：2016年6月-2018年4月收治慢性盆腔疼痛癥患者102例，根據患者的治療意愿分入西醫組（西藥常規治療）和中醫組（中醫綜合療法），對比兩組患者的治療總有效率、疼痛評分。結果：經過1個月的治療，中醫組治療總有效率94.12%，西醫組治療總有效率78.43%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，中醫組的VAS疼痛評分低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫綜合療法在婦科慢性盆腔疼痛癥治療中療效確切，可以促進患者臨床癥狀緩解、提高生活質量，有推廣價值。

關鍵詞 中醫療法;婦科;慢性盆腔疼痛癥;VAS評分

慢性盆腔疼痛癥（CPP）是婦科的常見疑難病癥，是由盆腔器質性、功能性病變等引起的骨盆及周圍組織疼痛為主要癥狀、時間>6個月的一種綜合征[1，2]。患者主要表現為痛經、性交痛、盆骨痛等，同時還會出現自主神經功能紊亂、精神心理癥狀等[3]。西醫常采用抗生素治療，長期應用易導致多種不良反應。應用中醫綜合療法治療慢性盆腔疼痛癥取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年4月收治慢性盆腔疼痛癥患者102例，根據患者的治療意愿分組，西醫組51例，年齡24 - 69歲，平均（43.8±9.1）歲;病程9個月-8年，平均（3.4±1.2）年。中醫組51例，年齡22 - 71歲，平均（44.2±9.3）歲;病程1-9年，平均（3.6±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：西醫組患者給予常規西藥治療，選擇左氧氟沙星和替硝唑治療，口服左氧氟沙星片0.2g/次，2次ld;口服替硝唑片0.5g，次，2次/d。服藥10 d為1個療程，連續用藥治療3個療程。中醫組患者給予中醫綜合療法：①中藥口服治療。對患者使用四妙散加味口服，基本方：薏苡仁30g，土茯苓、敗醬草、紅藤、蒲公英各20g，延胡索、赤芍各15g，黃柏、蒼術、牛膝、香附各10g。對于伴有盆腔包塊的患者加三棱、莪術、水蛭、炙鱉甲活血化瘀散結藥物;對于疼痛嚴重的患者加乳香、沒藥;對于氣虛乏力者加黨參、黃芪，1劑/d，煎汁300 mL分成早晚2次，飯后溫服。②中藥灌腸治療。灌腸方：夏枯草15g，丹皮、白術、乳香、茯苓、沒藥、三棱、玄胡、天魁各10g，甘草和桂枝各6g，煎汁100 mL，在藥汁溫度38 - 40℃時進行灌腸治療，并保留30 min，1次ld。③中藥外敷治療。基本方：艾葉、透骨草各25g，千年健、追地風各12g，當歸、紅花各10g，血竭、川椒、川柏、細辛、赤芍、制乳沒、羌獨活各6g;將上述藥物研磨成粉末后裝入棉布袋中，蒸透后熱敷于患者下腹部，1次/d，待藥包冷卻取下，每袋可連用10 d，然后更換藥物。在經期停藥。lOd為1個療程，連續治療3個療程。

療效判定標準：①痊愈：患者臨床癥狀完全消失，且B超檢查顯示盆腔恢復正常，無包塊、積液等。②有效：患者臨床癥狀明顯好轉，B超檢查顯示盆腔包塊、積液明顯減少。③無效：臨床癥狀改善不明顯，B超檢查顯示盆腔包塊、積液等無明顯改變。

疼痛評分：治療前、治療后使用VAS法讓患者自述疼痛感，得分越高則疼痛程度越高。

統計學方法：使用SPSS 18.0軟件檢驗數據，計數數據/計量數據對比采用X2/t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

中醫組患者的治療總有效率高于西醫組的治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，中醫組的VAS評分低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

婦科慢性盆腔疼痛癥是發生在女性盆腔、腹部、腰骶部、臀部的非周期性疼痛綜合征，持續6個月以上，是育齡期女性中發病率較高的一種疾病。其病因主要有盆腔靜脈瘀血綜合征、盆腔粘連、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥、子宮脫垂、慢性盆腔炎等。多數患者伴有心理障礙和性功能障礙，長期遭受身體和精神折磨，給患者日常生活帶來嚴重不良影響[4]。在西醫治療中多采用抗生素、抗抑郁藥物治療，長期用藥治療可能導致不良反應增多，許多患者無法堅持治療。

祖國醫學中無慢性盆腔疼痛證的病名，但根據本病的癥狀可以將其歸屬到婦人腹痛、不孕、痛經等范疇中，認為慢性盆腔疼痛證多因氣血失調引起，肝藏血，主疏泄，女性肝為先天，肝經繞陰器，行于少腹。當氣血瘀結，則流行失司，痛則不通也，而疼痛加重抑郁情緒，使肝失疏泄加重，瘀血加重，因此氣滯血瘀是導致婦科慢性盆腔疼痛證的主要病機。筆者給患者使用的四妙散加味具有清熱利濕、活血化瘀、行氣止痛之效[5]。中藥保留灌腸方中的三棱具有散結、破血消瘀之效，現代藥理學研究指出其能提高血漿膠原酶、血漿纖維蛋白溶解酶的生物活性，提高單核細胞吞噬能力，促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白和消散包塊;白術、丹皮等具有活血化瘀之效;乳香、沒藥具有活血止痛之效;諸藥合用起到理氣止痛、活血散結之效。通過保留灌腸的方法使得藥物更好地被吸收，直腸與盆腔相鄰，彼此的靜脈叢交互吻合，中藥保留灌腸療法利用腸壁的滲透作用使得藥物滲透到相鄰的子宮、附件區域，提高盆腔的局部藥物濃度，提高藥物的生物利用度，有效緩解疼痛，起到散結、化瘀祛濕之效，改善局部氣血運行。中藥腹部熱敷療法則是藥物經皮滲透到深層組織，借助藥力和熱力作用于病灶，產生調理氣血、疏通經絡、活血化瘀、行氣止痛之效。腹部熱敷療法還能刺激神經末梢反射，擴張局部血管，改善局部血液循環，改善組織營養狀況，起到一定鎮痛效果[6]。將中藥口服、保留灌腸和腹部熱敷療法結合起來應用，發揮三者的優勢，從不同的途徑促進患者疼痛癥狀緩解，消除病因，提高治療效果。研究結果顯示，中醫組的治療總有效率高于西醫組，且VAS評分低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫療法在婦科慢性盆腔疼痛證治療中應用效果顯著，促進患者疼痛癥狀緩解，控制病情進展，提高生活質量，且應用方法簡單，患者治療依從性高，值得推廣。

參考文獻

[1]沈宇鳳，付金榮中西醫治療慢性盆腔疼痛研究進展[J]江西中醫藥，2017，48（5）：72-75.

[2]徐海冰，馮偉樺，黃海燕，等.從濕熱瘀結論婦科慢性盆腔疼痛的治療[J].醫學綜述，2014，20（3）：501-503.

[3]邱權英，劉葵，孫曉雪，等.中醫綜合療法治療婦科慢性盆腔疼痛的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2016，3 8（2）：44-45.

[4] 馬永，王祖龍，孫自學，等.穴位埋線治療濕熱瘀阻型慢性盆腔疼痛綜合征療效觀察[J].中國針灸，2014，34（4）：351-354.

[5]顏小玲，王家娟四妙散加味等方綜合治療慢性盆腔疼痛的療效觀察與護理[J].內蒙古中醫藥，2014，33（17）：11-12.

[6]陳琰，王賽莉，趙燕寧.中藥外治法治療婦科慢性盆腔痛（氣滯血瘀型）52例[J]中醫臨床研究，2012，4（23）：12-14.