心臟彩超對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能評估的效果觀察

杭玨

摘要 目的：對在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評估中心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以提高治療的合理性。方法：2016年4月-2018年7月收治高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（觀察組），并選取同時期進(jìn)行健康體檢者64例（對照組）進(jìn)行對照。均接受心臟彩超檢查，對兩組心功能進(jìn)行評估。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）均明顯偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在觀察組中，相對于紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級II級患者，NYHAII級患者的LVEDd、LAD、LVPWD、二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E值）/二尖瓣舒張早期最大運動速度（Ea）明顯更高，LVEF顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評估中，運用心臟彩超具有較高應(yīng)用價值，可較準(zhǔn)確地評估患者的心功能，對病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 高血壓左心室肥厚伴左心衰竭;心功能評估;心臟彩超

高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者預(yù)后差且具有較高的死亡率，早期診斷很有必要。本次研究對在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評估中心臟彩超的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報告如下。資料與方法

2016年4月-2018年7月收治高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者64例（觀察組），并選取同時期進(jìn)行健康體檢者64例（對照組）進(jìn)行對照。排除甲狀腺功能亢進(jìn)、夾層動脈瘤、肺內(nèi)感染及貧血者，合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤者，近0.5年內(nèi)曾行外科手術(shù)治療、存在先天性心臟畸形者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

檢查方法：采用超聲波診斷儀，將探頭頻率設(shè)置3.5～4.0MHz，受試者左側(cè)臥位或平臥位，對各個切面進(jìn)行常規(guī)掃描，之后將探頭放置于心尖位置，對左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左房內(nèi)徑（LAD）、左心室后壁厚度（LVPWD）進(jìn)行觀察并測量，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以雙平面法測量;隨后取心尖兩腔切面及四腔切面，以獲取二尖瓣口舒張早期最大血流速度（E值）、二尖瓣舒張早期最大運動速度（Ea），計算E/Ea的值。

觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者與正常健康體檢者、不同NYHA分級患者的心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對比評估。由2名經(jīng)驗豐富且職稱在副主任醫(yī)師以上的超聲影像學(xué)專家對心臟彩超圖像進(jìn)行評價，若產(chǎn)生不一致的意見，則討論解決。其中LVEDd參考值為35～55mm;LVEF與心肌的收縮能力有關(guān)，參考值在55%～80%，心肌收縮能力越強，則每搏輸出量越多，射血分?jǐn)?shù)也越大;LVEDd、LAD、LVPWD、E/Ea值與心功能呈負(fù)相關(guān)，LVEF值與心功能呈正相關(guān)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計量資料表示為（x±s），行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

結(jié)果

對比兩組患者心臟彩超指標(biāo)：與對照組相比，觀察組患者LVEDd、LAD、LVPWD均明顯更高，LVEF顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不同心功能分級患者心臟彩超指標(biāo)比較：觀察組中，NYHA級患者LVEDd為（67.84±7.46）mm，明顯較NYHAII級患者的（56.43±9.52）mm高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.09，P<0.05）;LAD為（55.31±7.22）mm，顯著高于NYHAII級者的（44.16±6.87）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.13，P<0.05）;LVPWD為（6.44±0.72）mm，顯著高于NYHAII級者的（5.61±0.64）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.22，P<0.05）;E/Ea（17.49±3.52），明顯較NYHAII級者的（11.76±3.04）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1=2.25，P<0.05）;LVEF為（35.53±8.62）%，顯著低于NYHAII級者的（48.82+10.21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（1=2.11，P<0.05）。

討論

在慢性病臨床管理中，高血壓疾病較為常見，是心腦血管疾病最主要的危險因素，常并發(fā)心力衰竭，機體血流動力學(xué)在血壓長期處于升高的狀態(tài)下極易發(fā)生改變，導(dǎo)致循環(huán)阻力增加，不斷加重左心室后負(fù)荷，左心室需不斷增強收縮力以克服外周血管的阻力才能將血液射人主動脈，左心室與左心房極易在左心室后負(fù)荷不斷加重的情況下發(fā)生心肌損傷與重構(gòu)，從而促使左心室形成代償性向心性肥厚，即高血壓心臟病，進(jìn)而引發(fā)左心衰竭，病情嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。除此之外，患者的心臟泵血能力將因此下降，心肌肥厚將抑制心肌的收縮力，減少心排出量，從而擴大心腔，心臟室壁張力與心房內(nèi)壓力不斷上升，射血分?jǐn)?shù)不斷下降，進(jìn)而引發(fā)靜脈回流障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全"。因此，對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭進(jìn)行早期診斷，對患者的心功能進(jìn)行評估，對于指導(dǎo)臨床治療干預(yù)等極其重要。

近年來，超聲檢查技術(shù)快速發(fā)展，探頭工藝不斷進(jìn)步，在心臟疾病的診斷中心臟彩超的應(yīng)用更加廣泛，可對心臟搏動及血流情況與心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)顯示，可對心臟各腔的大小、膜瓣的功能、室璧的厚度，對血管是否發(fā)生病變與間隔、是否發(fā)生缺損及缺損程度等進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷，具有較心電圖更高的靈敏度與準(zhǔn)確性P。本次研究提示，心臟彩超可對高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能進(jìn)行有效評估，且可對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效判斷。

綜上所述，在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的心功能評估中運用心臟彩超可較為準(zhǔn)確地評估患者的心功能，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張華心臟彩超在高血壓心臟病中的應(yīng)用效果觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2078-2079.

[2]冉兵，晁玥，安縣朝，等.高血壓左室肥厚伴左心衰竭的心臟彩超診析分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：122-123.