中西醫結合急救對有機磷農藥中毒急救效率及預后的影響

黃小花

(山西省臨汾市人民醫院,山西 臨汾041000)

有機磷農藥中毒若急救不及時或急救方法不當,將會導致患者死亡[1]。患者經過急救后,中毒癥狀明顯改善,但之后可能出現中毒癥狀加重等情況[2],合理的急救護理措施有助于取得較好的治療效果[3]。本文研究了中西醫結合急救對有機磷農藥中毒急救效率及預后的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2018年11月臨汾市人民醫院急診室進行急救的90例有機磷農藥中毒患者為研究對象。將患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男18例,女27例;年齡31～52歲,平均(30.1±1.05)歲;其中25例為口服中毒,20例為接觸中毒;輕度中毒15例,中度中毒16例,重度中毒14例;農藥有對硫磷12例,氧化樂果13例,敵百蟲10例,樂果15例。對照組中男19例,女26例;年齡32～54歲,平均(32.8±2.87)歲;其中24例為口服中毒,21例為接觸中毒;輕度中毒20例,中度中毒10例,重度中毒15例;農藥有對硫磷14例,氧化樂果14例,敵百蟲10例,樂果7例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 符合有機磷農藥中毒患者臨床特征;年齡在18周歲以上;患者均在6 h內送達急診室;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他嚴重外傷、器官損傷者;有精神疾病史者。

2 治療方法

2.1 對照組 實施常規急救方法。①徹底清除患者體內有機磷農藥。立即脫掉患者身上帶有污染物的衣服、鞋帽,徹底清洗患者皮膚(包括頭皮),避免毒素吸收。利用灌洗液持續對患者洗胃,每次灌洗200～300 m L,灌洗液主要為3%～5%的碳酸氫鈉溶液(敵百蟲中毒者禁用)。洗胃結束后,通過胃管灌注200 m L甘露醇幫助徹底排出毒物。②隨時關注患者病情變化。每隔15 min觀察患者心跳、血壓、瞳孔、體溫及尿量。③保證呼吸暢通,隨時監測患者呼吸頻率、呼吸節律及呼吸深淺度,及時清除呼吸道分泌物。觀察患者是否存在呼吸急促、窒息等癥狀,及時給予患者翻身、拍背、吸痰等措施,幫助患者保持呼吸暢通;給予患者吸入高流量氧氣,防止缺氧。④合理使用阿托品。阿托品是一種解毒劑,根據患者中毒的嚴重程度確定阿托品的使用劑量。⑤防止反跳現象。患者解毒后,在病情好轉的2～7 d后會出現病情加重情況,表現為胸悶、出汗、憋氣、瞳孔縮小、吞咽困難等癥狀,即反跳現象。此時應密切觀察患者病情,及時處理反跳癥狀。

2.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫急救治療。①中毒時間＜1 h的早期患者,給予瓜蒂散(將瓜蒂與赤小豆各取500 g,曬干、研細末后裝瓶中備用)催吐。②對皮膚接觸中毒患者,給予麻黃湯(麻黃15 g,桂枝15 g,苦杏仁10 g,甘草片30 g,煎取250 m L,溫服)發汗解毒。③患者癥狀好轉時,給予補中益氣湯鞏固治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治愈率、中毒癥狀消失時間及反跳現象出現情況。治愈:患者中毒癥狀消失,膽堿酯酶活力恢復至70%以上;無效:中毒癥狀未見好轉,膽堿酯酶活力仍低下,中毒癥狀有加重傾向,甚至死亡。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)治愈率比較 觀察組治愈44例,死亡1例,治愈率為97.78%;對照組治愈43例,死亡2例,治愈率為95.56%。兩組治愈率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)中毒癥狀消失時間及反跳現象出現情況比較觀察組中毒癥狀消失時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組反跳現象出現率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組有機磷農藥中毒患者中毒癥狀消失時間及反跳現象出現情況比較

4 討論

有機磷農藥在我國農業方面發揮著重要的作用,但其毒性對人體造成的傷害較大[4]。患者中毒時,體內膽堿酯酶活力明顯下降,若搶救不及時,會損傷患者的神經系統及中樞系統,導致患者死亡[5]。早期有機磷農藥中毒患者出現惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、視力模糊、呼吸困難等癥狀,早期中毒1 h內按照中醫急救方法能夠進行自救[6]。如患者中毒時間較短,及時催吐能起到很大的作用[7],只需用溫水口服瓜蒂散,然后用棉簽刺激咽部,讓患者嘔吐,直至將毒藥全部吐出為止。對于皮膚接觸有機磷農藥的患者,可服用麻黃湯發汗排毒。待患者癥狀好轉時,服用補中益氣湯幫助身體更好地恢復。中醫急救關注到有機磷農藥中毒的各個階段,每個階段都有相應的措施,不僅方便快捷,還能幫助患者調理身體,恢復元氣。趙穎[8]認為中西醫結合急救護理能夠明顯提高急救效率,減少中毒癥狀消失時間及降低反跳現象。本研究結果顯示,觀察組治愈率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組中毒癥狀消失時間及反跳現象出現率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對有機磷農藥中毒患者進行中西醫結合急救護理,能夠明顯提高急救效率,改善預后,值得深入研究并在臨床推廣應用。