社區老年人失能狀況及其對患病就醫行為的影響

馬瀟斌 白金文 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063299)

失能是指由于軀體功能損傷、患慢性病或心理狀態失調等原因導致生理功能喪失，進而造成日常活動受限、生活自理困難的一種狀態〔1〕。隨著中國人口老齡化及人口平均預期壽命的增長，失能老年人呈現不斷上升的趨勢〔2〕。2016年，我國失能老年人大致4 063萬人,占老年人口的18.3%〔3〕。隨著年齡的增長，老年人可出現儲備能力下降等退行性變化，對疾病的易感性增加，慢性病風險增加，自理能力下降〔4〕，將會導致不良結局的發生率增加，如軀體疼痛、活動受限、行為改變等，增加了老年人對患病就醫的需求。本文旨在對老年人的失能狀況及其對患病就醫行為的影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣法從河北省唐山市市區內全部二級及以上醫院(三級8所，二級8所)中分別各隨機抽取一所，分別是唐山工人醫院(三級)和唐山市弘慈醫院(二級)，兩家醫院直屬的社區衛生服務中心共10家，將全部符合納入和排除標準的老年人作為研究對象。納入標準：截至調查日期年齡≥60歲；有正式的戶口登記，在調查地居住 ≥1年；知情同意，自愿參加調查。排除標準 ：存在嚴重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴重認知障礙不能完成詢問者；表達不清，溝通障礙者；拒絕調查者、調查時外出居住者。本次調查共發放問卷6 342份，回收有效問卷6 171份，回收率為97.3%。男3 024例，女3 147例，年齡60～98歲。

1.2 研究方法 自社區衛生服務中心獲取老年人的信息，由經過統一培訓的調查員進行入戶調查。向符合納入標準的老年人解釋本研究的目的和意義，取得調查對象的同意后一對一逐項進行詢問記錄，避免遺漏。調查工具：①一般人口學調查表：包括性別、年齡、民族、婚姻、文化程度、家庭支持和社會支持的相關內容評估等。②日常生活能力(ADL)量表，包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財共14項。單項條目選項“①自己可以做，②有些困難，③需要幫助，④根本無法做”分別計1～4分，量表總分14～56分，14分為完全正常；≥14分且<22分為有不同程度的功能下降，定義為輕度失能；≥22分為功能有明顯障礙，定義為重度失能〔5〕。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 社區老年人的失能狀況 6 171例社區老年人中輕度失能者為1 341例(占21.7%)，重度失能者為1 148例(占18.6%)，失能率為40.3%。

2.2 社區老年人的患病就醫狀況 老年人近半年自感有不舒適狀況者占99.6%,其中<1 w 2 583例(41.9%)，1 w至1個月1 725例(27.9%)，>1個月且≤3個月1 263例(20.5%)，4～6個月578例(9.4%)。近半年有過看醫生經歷者占56.6%,其中1～2次1 273例(20.6%)，3～4次1 151例(18.6%)，5～10次539例(8.7%)，>10次529例(8.7%)。近半年有過住院經歷者2 074例(33.6%)。

2.3 社區老年人失能狀況對患病就醫行為的影響 ADL對社區老年人近半年的自感不舒適、看醫生的次數、住院情況影響均有統計學意義(P<0.001)，見表1。

表1 社區老年人失能狀況對患病就醫行為的影響〔n(%)〕

3 討 論

在人口老齡化的背景下，老年人的失能風險日益增強。2016年發布的第4次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查結果顯示,我國失能、半失能老年人大致4 063萬人,占老年人口的18.3%。本調查中社區老年人失能率高于林延君等〔6〕關于60歲以上老年人調查結果(35%)，也高于世界衛生組織的數據(38.1%)〔7〕。可能與近幾年我國老齡化進程持續加快和測量失能程度的工具不同有關。

就醫行為是指人們感到身體不適或出現某種疾病癥狀，或是感覺存在可能發生疾病風險時采取的尋求醫療服務的想法和行動，是一種十分復雜的心理活動和社會行為〔8〕。隨著年齡的增長，老年人的各種身體功能和免疫力逐漸降低，其患病率也隨之上升。當老年人感到身體不適時，便會產生健康需求。研究認為老年人更易患高血壓、糖尿病等慢性疾病,因此老年人對患病就醫的需求大于其他人群〔9〕。本文數據與杜穎等〔10〕關于湖南省老年人就診率的調查結果(57.6%)基本一致〔10〕，但高于李金秀等〔11〕關于湘西土家族老年人的就診率的調查(43.7%)。可能與湘西自治州少數民族地區老年人就醫行為存在就醫延遲、保健意識低有關。近半年有過住院經歷者占33.6%，高于王鳥等〔12〕關于河南省60歲及以上老年人住院率(17.38%)的調查結果。隨著人口老齡化的不斷加劇，失能、部分失能老年人逐年增多，老年人對患病就醫的需求量也將大幅增加，本文結果與Srivastava等〔13〕研究表明一致,認為自評健康狀況良好的人利用醫療服務的可能性較小,與沈啟瑩等〔14〕、鮑勇等〔15〕研究結果一致，發現健康狀況較好的居民身體不適時 選擇休息及自服藥的比例更高；與馬原林等〔16〕觀點一致，認為隨著居民疾病嚴重程度的增加,居民對疾病的重視程度也在增加,選擇就診的可能性也更大。唐紹禹〔17〕的研究也表明疾病越嚴重,居民就診的可能性越高,與本研究結果一致。

ADL是老年人患病就醫的影響因素，隨著ADL的降低，老年人的就診率和住院率呈上升趨勢，因此，應該提出相應的健康管理對策，優化就醫行為，合理配置醫療資源，實現健康老齡化。一方面，增強社區老年人的健康意識，通過基層醫療衛生機構提供上門服務或定期舉行免費體檢活動，對社區老年人推廣和普及新的醫療保健知識和就醫觀念，提高老年人的健康狀況。其次，強化社區服務中心或社區衛生中心對居家失能老年人的入戶護理功能，構建醫院-社區衛生服務中心-家庭長期護理的個案管理服務體系，避免老年人盲目就醫，節省醫療資源。最后，應完善長期照護體系建設，探索建立長期護理保險制度，以失能老人醫療護理為切入點,搭建醫院、機構、社區、家庭多方參與的服務網絡,滿足失能老人的護理需求〔18〕。失能患者通過辦理了“家護”或“院護”服務,在家中或入住護理機構接受醫療護理服務,分流大部分在醫院住院治療的失能老人,從而節約相應的醫療資源，有利于合理配置醫療資源。