不同切口用于保留NAC的乳腺癌改良根治術的效果

趙慶懷

【摘要】目的：探討放射狀切口及橫切口應用于保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術中的手術作用。方法：對本醫院予以手術治療的64例乳腺癌患者開展臨床分析，選擇于2016年2月至2018年10月，依據隨機雙盲法予以分組，一組收入32例，兩組均采取保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術，其中，試驗組采用放射狀切口，對照組采用橫切口，評估兩組滿意優良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率。結果：試驗組滿意優良總計率較對照組數據指標提升，表明組間資料統計學意義（P<0.05）;試驗組皮下積液總計率較對照組數據指標降低，表明組間資料統計學意義（P<0.05）;試驗組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率較對照組數據指標降低，表明組間資料統計學意義（P<0.05）。結論：在保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術中采取放射狀切口的手術滿意狀況較橫切口更高，不容易出現皮下積液、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死，呈現出臨床應用價值及手術優勢。

【關鍵詞】放射狀切口;橫切口;NAC;乳腺癌改良根治術;I期假體植入重建術

乳腺癌為女性比較常見的一種惡性腫瘤疾病，保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術的療效明確，但容易出現皮下積液、乳頭乳暈壞死等術后并發癥，對手術效果帶來不良影響。本文將2016年2月至2018年10月本醫院予以手術治療的64例乳腺癌患者納入研究資料，評估放射狀切口及橫切口實施在保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術中的手術作用。

1資料與方法

1.1基礎資料

將本醫院予以手術治療的64例乳腺癌患者（2016年2月至2018年10月是選擇時間）歸入分析數據資料，分組方法是隨機雙盲法，一組納入32例。對照組：年齡最大55歲，年齡最小27歲，其年齡均值為（40.26±3.15）歲;試驗組年齡最大54歲，年齡最小29歲，其年齡均值為（40.27±3.13）歲。統計兩組一般資料，P>0.05。

納入標準：

（1）患者要求保留乳頭乳暈且接受乳房再造;

（2）腫瘤處于上象限和外上象限部位，是單發腫瘤，和胸肌與表面皮膚不存在粘連：

（3）患者都簽字知情同意書，研究方案往醫學倫理會上交被審查允許。

排除標準：

（1）乳頭乳暈存在癌浸潤征象;

（2）乳頭溢液、乳頭溢血、乳頭內陷;

（3）乳頭乳暈皮膚出現糜爛、變硬、潰瘍、水腫等。

1.2方法

試驗組于腫塊表面行放射狀切口，對照組于腫塊表面行橫切口，兩組均完整切掉腫瘤，快速送病理檢查確診存在乳腺癌。將腫瘤作為中心，切口皮緣予以多點冰凍明確不存在癌浸潤現象，乳頭之下組織選取多點冰凍明確不存在癌浸潤現象。對前哨淋巴結活檢呈現陰性的患者不予以腋窩淋巴清掃處理，對前哨淋巴結活檢呈現陽性的患者予以腋窩淋巴清掃處理，對創面予以沖洗，順著胸大肌中央沿著肌束方向予以切開，在直視之下采取電刀對胸大肌和胸小肌的間隙分離到乳房下緣，如果有必要則將胸大肌下端和內側起點斷開，對下面和內側到原來乳房邊緣部位予以游離，按照健側乳房體積和切掉的腺體量將大小適宜假體放入，對假體部位予以調節，對胸大肌實行縫合及關閉操作，在腋窩和胸壁位置將引流管放置，對皮膚切口予以縫合。

1.3相關指標

計算兩組滿意優良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率。

1.4評定標準

1.4.1優良評定標準

患者非常滿意，術后重建之后乳房部位保持對稱，雙側乳房大小一致則評定為優;患者較為滿意，術后重建之后乳房部位稍微不對稱，雙側乳房大小不相同，不過差異并不大，通過修飾之后雙側乳房大小沒有明顯差異則評定為良;患者并不滿意，術后重建之后乳房部位并不對稱，雙側乳房大小明顯不相同則評定為差。

1.4.2皮下積液評定標準

患者局部皮瓣出現隆起現象，觸及皮瓣存在波動感，或是局部穿刺可將液體抽出則評定為皮下積液。

1.4.3皮瓣壞死評定標準

患者皮瓣顏色變黑，將皮瓣切開之后沒有流出新鮮血液則評定為皮瓣壞死。

1.5統計學分析

指標數據添加到SPSS21.0予以計算，計數資料（滿意優良總計率、皮下積液總計率、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行X²檢驗，P<0.05，呈現出組間資料統計學意義。

2結果

2.1對比兩組滿意優良總計率

試驗組滿意優良總計率（96.88%）相比于對照組數據指標（75.00%）明顯提升，呈現出組間資料統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比兩組皮下積液總計率

試驗組皮下積液總計率（3.13%）相比于對照組數據指標（18.75%）明顯下降，呈現出組間資料統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3對比兩組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率

試驗組皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率（0.00%）相比于對照組數據指標（12.50%）明顯下降，呈現出組間資料統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌患者的乳房被切掉之后，對女性體態美帶來嚴重不良影響，且危害乳腺癌患者機體健康及心理健康。所以，對乳腺癌治療效果不產生影響的同時，使乳房形態保持完美是現今乳腺癌治療方案的發展趨勢。對乳腺癌患者開展乳頭、乳暈和部分乳房皮膚保留的乳腺癌改良根治手術治療，術后立即開展硅膠假體植入乳房重建手術，比自體組織移植乳房重建手術的繼發性損傷更低，是目前多數乳腺癌患者常用手術方案之一。這種手術方案將對稱乳房予以重建，且將真實乳頭乳暈保留，對乳腺癌輔助治療以及遠期治療效果沒有明顯影響，且將腫瘤治療目標滿足，將患者對形體美容的要求同樣滿足。不過，患者可能會出現皮瓣壞死、皮下積液等術后并發癥，引發患者對手術治療效果并不滿意，或是手術失敗。

在放射狀切口行保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術采取放射狀切口比橫向切口的手術切口長度減少，患者術后癱痕比較短，可將術后恢復期中由于癱痕增生導致的疼痛、瘙癢等不適癥狀，且放射狀切口選取外上象限切口，能夠被內衣所遮蓋，得到比較美觀的手術效果。另外，放射狀切口沿著胸大肌肌纖維的方向，將患者胸大肌之后間隙較好露出，于直視之下采取電刀對腔隙分離，止血較為徹底，將術后出血量明顯降低，將皮下積液和皮下積液量明顯減少。本文資料數據體現，采取放射狀切口行保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術的滿意優良總計率比橫切口更高，皮下積液總計率更低，皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死總計率更低。表明放射狀切口用于保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術中的效果比橫切口更優。

綜上所述，在保留乳頭乳暈復合體（NAC）的乳腺癌改良根治術結合I期假體植入重建術中采用放射狀切口的手術滿意狀況明顯高于橫切口，不易發生皮下積液、皮瓣壞死及乳頭乳暈壞死，展示出臨床應用價值和手術優勢。