談兒科臨床醫學研究進展

鄭偉 王路

【摘要】隨著兒科臨床醫學的發展，人們對兒童健康及兒童康復日益重視，使人們對兒科臨床治療效果逐步受到關注。文章從代謝組學、分子影像等新診斷技術在兒科臨床中的應用入手，闡述兒科臨床微創診療、臨床介入治療、干細胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對兒科臨床醫學的影響，探討兒科臨床醫學發展方向，為兒童臨床治療提供借鑒和參考。

【關鍵詞】兒科;臨床醫學;研究

兒科學是一門專門以自胎兒至青春期兒童為研究對象，研究自胎兒至青少年時期生長發育、身心健康和疾病防治，以保障兒童健康，提高生命質量為宗旨的學科。研究的內容主要有兒童生長過程中發育的規律及其影響因素、兒童各種疾病的發生以及臨床診斷治療的理論和技術、兒童各種疾病的康復可能性以及具體方法以及各種疾病的防范措施。通過研究兒童生長過程中發育的規律及其影響因素，逐步提升兒童體質、智力發展水平以及社會適應等三方面。近些年來兒學科從單純臨床兒科完成了到兒童醫學學科的歷史轉變。上世紀醫學領域沃森和克里克發現了DNA雙螺旋結構，真正使醫學研究進入到分子生物學時代，研究人員發現了人類的遺傳信息構成及翻譯的途徑，為人類醫學研究開辟了新的思路，在之后的幾十年，分子遺傳學、分子免疫學、細胞生物學等新學科不斷涌現，為解開人類各類疾病重新開辟了新途徑，也為新世紀兒科臨床醫學奠定了良好的基礎。使兒科臨床醫學的發展面臨新的發展機遇，也面臨著全新的挑戰

1新診斷技術在兒科臨床醫學的應用

（1）隨著生物技術的不斷發展，以基礎醫學、生物學為基礎，為兒科臨床醫學診斷領域帶來的新的發展方向和發展思路。進入新世紀后，細胞生物學、分子生物學等遺傳生物學相關技術的不斷發展并逐步應用在兒科臨床醫學中，對兒科一些疑難醫學問題的診斷提供新的方向，逐漸成為兒科臨床診斷的有力工具。隨著醫學研究的不斷深入，研究者己經意識到生物學的復雜性、基因構成及環境之間相互作用。而代謝組學自新世紀提出以來，逐漸發展成為近年來的醫學研究熱點，并己廣泛應用于兒科疾病的早期診斷，為兒童個體的生理學、功能基因組學、個性化治療、營養學等科學領域奠定基礎。目前己廣泛應用于兒科臨床疾病的診斷及治療策略方面，研究方面從兒童的飲食習慣、遺傳病因、早期診斷到兒童疾病分子形成機制等。

（2）分子影像在兒科臨床醫學的應用。隨著計算機技術及電子科學的快速發展，兒科臨床醫學影像技術逐步進入飛速發展的階段。使兒科醫學影像逐漸從反映宏觀結構的影像向基因成像、分析成像等領域發展，為兒科臨床醫學診斷提供了更全面的參考。分子影像是將現代醫學影像技術及生物學技術相結合的產物，通過分子影像技術的發展促進了兒科臨床醫學的診斷及研究。

2兒科臨床治療方式的改變

2.1兒科臨床微創診療

兒童臨床微創手術目前己作為衡量醫院兒童外科水平的重要指標。兒童的呼吸系統疾病通常會引起兒童身體不適，通過鼻咽喉纖維鏡技術和纖維支氣管鏡技術可以對兒童呼吸系統疾病進行治療，特別是對兒童出現肺部塊影、吸入性肺炎、支氣管異物等情況進行診斷，為兒童臨床支氣管疾病的診斷和治療提供新的路徑。當前，腦室鏡下腦室造瘺術通過內鏡電視攝像系統下腦室造瘺，疏通堵塞的腦脊液循環通路，為治療腦積水致殘患兒提供了新的治療途徑。呼吸道內鏡和消化內鏡已經用于新生兒臨床檢查，消化內鏡的應用提升了消化道黏膜病變的確診率，有出現胃腸道出血、腸道息肉等疾病的患兒可以通過消化內鏡檢查和治療，避免病痛折磨。目前，隨著微創設備和技術的不斷更新改進，日益凸顯兒童微創手術創傷小、手術中出血少、恢復快等特點，兒童臨床腹腔鏡手術己逐步被用于兒童臨床腹腔手術中，為兒童腹腔疾病治療提供了新的解決途徑和方式。

2.2兒科臨床介入治療

近年來，根據數字減影血管造影、cT、磁共振和超聲等技術的不斷發展，形成了臨床介入治療。微創臨床治療通過導管、穿針刺等設備進入人體病變部位進行微創治療的過程，對兒童出現先天或后天形成的心血管畸形等心血管疾病進行治療。如支架植入術、異常心血管交通的關閉術、心房交通的開放術等，為兒童心血管疾病開辟了新的治療途徑。同時，對兒童出現的腦血管病變等疾病，臨床逐步形成了腦血管介入診療。雖然兒科臨床介入治療發展較為迅速，但目前我國兒童臨床介入還存在對兒童介入治療還存在缺乏統一的操作標準、介入治療設備不能根據患兒的實際情況進行調整、治療缺乏長期效果跟蹤及兒科臨床治療案例對照等問題。

2.3干細胞移植治療

干細胞移植治療技術己在兒科臨床治療中發揮著至關重要的作用。根據研究顯示，干細胞在臨床治療兒童神經性系統、血液系統、內分泌及心血管等疾病中具有良好的效果，造血干細胞移植挽救了許多患兒的生命，減少了兒童反復輸液及服用藥物帶來的痛苦，目前干細胞移植技術重點發展單倍體移植與臍帶血移植技術，治療的疾病種類也越來越多，如治療先天性免疫缺陷病、遺傳代謝病、重型再生障礙性貧血與噬血細胞綜合征等疾病。然而，學者對神經干細胞移植技術一直存在者爭議：一方面是神經干細胞需要由人胚腦分離或胚胎干細胞分化而來，存在著倫理爭議。另一方面是神經干細胞無法判斷確定分化的細胞是所需的功能細胞，而不是無效細胞或腫瘤細胞，所以，目前還未進行實際臨床應用。

2.4兒科臨床保健治療

兒科保健是兒科醫學的一個重要學科，兒科臨床保健主要包括兒童個體疾病治療、群體流行病控制、兒童成長健康等臨床治療。主要應用在早期兒科診斷與干預、兒童成長健康評價、兒童流行病學的調查等方面。兒童保健的常規內容是對兒童的身體疾病進行保健。目前兒童身體保健急需基因多態性研究，為兒童保健臨床提供更具有針對性的臨床精準診斷，為兒童治療干預提供更加具體細致的個性化保健治療。而環境基因組計劃和基因多態性研究為兒童保健研究和臨床治療實踐提供了可能，將基因組理論研究與醫學實踐相結合，成為兒童臨床醫學新的解決途徑和發展思路。我國兒童保健起步較晚，但進入到新世紀后，我國兒科臨床保健迅速發展并不斷拓展，目前兒童保健治療已包含兒童心理行為發育保健治療方面，已逐步掌握兒科認知心理發展過程，能對兒童給予保健指導與治療，逐步開展對高危兒童進行心理干預，開始注重兒童發育研究。隨著臨床醫學的發展，兒童臨床保健面臨著較好的發展機遇也面對著新的挑戰，兒科臨床保健逐步開始深入到探究兒童心理行為與兒童成長行為發育的聯系，研究兒童心理行為疾病流行病學，開展發育行為兒科研究，并逐步成為兒科臨床保健的發展方向。而多學科交叉成為今后兒科臨床醫學的發展方向。

3結語

隨著人民生活水平的不斷提高，人民對保持健康的關注度也越來越高，更引起人民對兒童健康的重視。因此，兒科臨床醫學的發展直接影響兒童醫學水平。文章從代謝組學、分子影像等新診斷技術在兒科臨床中的應用入手，簡述兒科臨床微創診療、臨床介入治療、干細胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對兒科臨床醫學的改變，探討兒科臨床醫學發展方向，為將來兒童臨床治療提供借鑒。目前，隨著信息技術的不斷發展，應用于兒科臨床治療的手段不斷豐富，旨在治療兒童疾病時盡量減少兒童痛苦，使兒童免受治療折磨。兒科臨床醫學的發展，需要醫學研究人員不斷跟進國際兒科臨床研究前沿，針對研究的熱點和難點，注重基礎研究，促進兒科學、生物學、臨床醫學、護理學、康復醫學等學科的均衡發展、融合發展，為兒科臨床醫學發展提供理論基礎，更需要研究人員、醫師、藥企等各方的共同努力，為兒科臨床醫學發展提供源源不斷的兒科臨床醫學理論和實踐參考。