山區(qū)農(nóng)村高血壓患者健康管理的效果探討

傅琳

【摘要】目的：觀察健康管理對(duì)山區(qū)農(nóng)村高血壓患者血壓控制效果產(chǎn)生的影響，以指導(dǎo)農(nóng)村居民高血壓患者健康管理方案的制定。方法：選擇2016年4月-2017年8月期間70例山區(qū)農(nóng)村高血壓患者，其中30例患者接受常規(guī)干預(yù)（甲組），另40例患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上外加健康管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：乙組患者高血壓健康知識(shí)知曉良好率為92.5%、治療依從率為95.0%，與甲組70.0%、73.3%相比較，均有十分明顯的差異（P

【關(guān)鍵詞】山區(qū)農(nóng)村;高血壓;健康管理;知曉率;依從性;血壓控制效果

有調(diào)查資料顯示，我國(guó)年齡>15歲群體高血壓的患病率約為24.0%，全國(guó)高血壓的患病人數(shù)約為2.66億，每5個(gè)成年人中至少有1人為高血壓患者。當(dāng)下，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其也是誘發(fā)腦梗死、腦梗塞等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓病程漫長(zhǎng)，在用藥物控制病情進(jìn)展的基礎(chǔ)上，還需輔以有效干預(yù)。為明確健康管理在山區(qū)農(nóng)村高血壓患者治療中體現(xiàn)的價(jià)值，本文選擇70例山區(qū)農(nóng)村高血壓患者的臨床資料，觀察不同干預(yù)方法的應(yīng)用效果，具體情況如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2016.4-2017.8收治的70例山區(qū)農(nóng)村高血壓患者，符合《中國(guó)高血壓防治指南2012基層版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究方法、內(nèi)容與意義知情并自愿參與，溝通正常。分為甲組30例與乙組40例，甲組男19例，女11例;年齡（64.7±2.6）歲;病程（8.7±6.4）年。乙組男25例，女15例;年齡（65.1±3.0）歲;病程（9.1±6.5）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

甲組給予常規(guī)干預(yù)措施，即由村醫(yī)在患者就診時(shí)告知患者高血壓治療時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)，例如按時(shí)按量用藥、保持良好心態(tài)、勞逸結(jié)合、保證充足睡眠等。乙組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合健康管理，具體內(nèi)容如下：

（1）針對(duì)入組患者，均要建設(shè)健康檔案，整合至高血壓管理范疇中。結(jié)合患者病情、體質(zhì)等特征，制定個(gè)性化治療方案，詳述患者治療期間的注意事項(xiàng)，以不斷強(qiáng)化高血壓健康管理的規(guī)范性。

（2）將社區(qū)健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物干預(yù)、血壓監(jiān)測(cè)、各類并發(fā)癥防治等設(shè)為主要內(nèi)容，開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，引導(dǎo)高血壓患者積極調(diào)整不良的飲食習(xí)慣，利用降低食用鹽的攝入量（<6.0g/d），多食用新鮮蔬菜、水果、牛奶等，戒煙酒;積極參與戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)等，例如步行、快走、慢跑等，每周可進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60min/次。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬高血壓基本知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀、常用藥、并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)、血壓控制重要性的健康宣教，全面提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。與此同時(shí)，告知患者心理、情緒狀態(tài)對(duì)血壓水平產(chǎn)生的影響，明確患者心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解焦躁、抑郁等不良情緒，維持健康形態(tài)。藥物治療是治療高血壓的基本方法之一，結(jié)合患者文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，采用通熟易懂的語(yǔ)言講述降壓藥物的適應(yīng)癥、用量用法、藥效與常見(jiàn)不良反應(yīng)等，告知患者不可擅自增減藥量或停藥。

（3）每月以門診或登門等方式，進(jìn)行面對(duì)面隨訪服務(wù)，測(cè)量患者血壓水平，了解患者生活方式、軀體健康狀況及采用的控制方法等，評(píng)估血壓控制效果。結(jié)合患者實(shí)況宣傳高血壓防治知識(shí)，盡量解答患者治療期間存在的困惑，并引導(dǎo)家屬監(jiān)督患者高血壓干預(yù)控制措施的執(zhí)行情況。所有患者干預(yù)6個(gè)月后，比較療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，計(jì)量資料用t值計(jì)算，X²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓知識(shí)知曉、治療依從性情況比較

乙組患者高血壓健康知識(shí)知曉良好率、治療依從率分別為92.5%、95.0%，甲組以上兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)應(yīng)結(jié)果分別為70.0%、73.3%，經(jīng)比較，差異均有十分明顯的差異（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2血壓控制情況比較

干預(yù)前，兩組患者SBP、DBP差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者血壓水平均降低，干預(yù)前后差異較明顯（P<0.05），乙組SBP、DBP水平均低于甲組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為典型特征（SBP≥140mmHg、DBP≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官功能或器質(zhì)性損害的一組臨床綜合征。高血壓是臨床上最為常見(jiàn)的一類慢性疾病，誘發(fā)因素多樣，以遺傳、精神與環(huán)境、年齡、生活方式、藥物作用等相關(guān)，大概有60.0%的高血壓患者有家族史，當(dāng)下普遍認(rèn)為高血壓是多基因遺傳所導(dǎo)致的結(jié)果，30.0-50.0%的高血壓患者伴有遺傳史。不同高血壓患者的癥狀有所差異，初期可無(wú)癥狀或癥狀不典型，頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞乏力等是本病的主要癥狀。

伴隨農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件與物質(zhì)生活水平的改善，肥胖體征、不健康的生活方式、吸煙酗酒、運(yùn)動(dòng)量降低等可誘發(fā)高血壓發(fā)生發(fā)展的因素不斷增加，以致農(nóng)村高血壓患病率相應(yīng)提升。外加山區(qū)地區(qū)居民駐扎地分散、交通欠發(fā)達(dá)、信息通訊相對(duì)封閉，以致山區(qū)農(nóng)村居民獲得健康信息的渠道極少，且健康意識(shí)普遍偏低，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)了解不全面，未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)自身血壓日常監(jiān)測(cè)的重要性，種種因素的疊加，均會(huì)對(duì)血壓控制效果造成負(fù)面影響，加大各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率，降低生命質(zhì)量。

高血壓患者的健康管理，是指在專業(yè)人員的引導(dǎo)下，采取有益于控制血壓水平的方法與手段，協(xié)助患者樹(shù)立自我管理意識(shí)，掌握自我管理的技術(shù)方法，構(gòu)建“慢病自我管理”模式。健康管理采用多樣化健康宣傳、教育等方式，向患者講授自我管理的知識(shí)與技能，自覺(jué)糾正不正確的飲食與生活習(xí)慣，科學(xué)參與有氧運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)血壓水平的日常監(jiān)測(cè)，最終提升患者的健康水平。

鄭麗杰等選擇2012年3129例與2013年3316例患者，2012年與2013年患者均接受健康管理干預(yù)。結(jié)果顯示，2012年末與年初相比，1.76%患者的血壓恢復(fù)至正常水平，高血壓控制的顯效率為23.52%、有效率為75.30%，無(wú)效率為1.18%2013年末與年初相比，以上指標(biāo)對(duì)應(yīng)的檢測(cè)值分別為13.11%、60.98%、26.39%、12.63%。鄭麗杰等認(rèn)為健康教育有助于引導(dǎo)患者自我管理，積極倡導(dǎo)一級(jí)預(yù)防的意義，將高血壓的發(fā)病率降至最低水平。

在本次研究中，乙組高血壓健康知識(shí)知曉良好率、治療依從率明顯高于甲組，血壓控制效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)山區(qū)農(nóng)村高血壓患者進(jìn)行健康管理干預(yù)，有助于提升其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提升治療依從性，優(yōu)化血壓控制效果，值得推廣。