數字化口內印模技術進行牙體缺損修復的護理

賈甜甜

【摘要】目的：探討使用3shape Trios口內印模技術配合制作全瓷冠的護理注意事項。方法：選擇我院120例數字化全瓷冠修復的患者，制取口內掃描印模，對戴牙效果進行評估。結果：所有病例均能順利完成全瓷冠試戴粘結，邊緣密合，鄰接關系合適，咬合舒適，3個月內電話回訪無崩瓷、修復體脫落現象。結論：護士必須熟悉冠修復臨床操作流程，掌握口內印模技術的操作要點及掃描件要求，才能高效配合臨床醫師及技師，精準完成全瓷冠修復。

【關鍵詞】數字化口內印模技術;全瓷冠

近年來隨著信息技術以及制造技術在醫療領域的不斷發展，數字化醫療技術正在日新月異地改變著傳統的醫療模式。目前乃至今后一段時間內，數字化診療技術都被公認將是口腔醫療行業的研究熱點和主流技術。其中精準快速的數字化印模技術是所有數字化診療技術運用的基礎。本研究采用的3shapeTrios真彩口內掃描儀是應用超快光學切割技術（UltrafastOptical Section）和共焦顯微技術對口內全牙列及相關軟硬組織信息進行快速獲取，每秒可捕捉超過3000幅二維圖像，通過匹配結合數百幅三維數字圖像，在患者椅旁實時地創建能真實反映患者口內組織形態及顏色的三維數字印模。

在口腔修復時，通過口內掃描儀獲取三維彩色圖像，避免傳統印模材料取模過程中患者的惡心不適及誤吞危險，使患者能夠更直觀地看到自己牙齒的情況，便于患者了解修復過程，與醫生交流自己的修復需求，提高患者就診滿意程度。而醫生則能夠全方位觀察評估聚合度、共同就位道、肩臺質量、咬合空間等，及時作出調整，提高修復體質量。獲得口內三維數據后，無需傳統的灌制、修整石膏模型再送至技工室，直接通過內部網絡傳輸至技工室，儲存、傳輸快速便捷，避免實物模型的損壞、遺失。

本研究針對臨床常見的牙體缺損病例進行全瓷冠的修復。牙體缺損是指牙體硬組織不同程度地被破壞、缺損或發育畸形，造成牙體形態、咬合和鄰接關系的異常，影響牙髓和牙周組織的健康，對咀嚼功能、發音和美觀等可產生不同程度的影響。牙體缺損的修復過程主要包括牙體預備、印模和模型制取、修復體的技工制作，臨床試戴后粘接。既要滿足生物學原則，生物力學原則還要滿足美學原則。

數字化印模有助于口腔醫師更加方便、精確和高效的治療，并提高患者滿意度。傳統印模獲得的是牙體預備的陰模，借此可以評價印模本身的缺陷，但不可能評價牙體預備的效果。牙體預備效果必須待石膏模型制備完成后方能做出判斷。數字化印?？朔藗鹘y印模的缺陷，能夠通過計算機掃描，將預備的牙體3D成像于計算機上，從而展現牙體預備的效果：諸如牙體錐度、邊緣線、倒凹、頜間距離和就位道等，均能夠虛擬的呈現于屏幕上。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2018年6月-2018年11月南京大學醫學院附屬口腔醫院口腔修復科門診己行根管治療因牙體缺損選擇全瓷冠（IPS e.max CAD切削瓷塊）修復的患者作為臨床研究對象。病例納入標準：所有病例均經過術前詳細的臨床檢查和X線檢查確診;患者張口度正常，牙周健康，咬合穩定，無深覆牙合深覆蓋。共有120例患者參與這一隨機臨床試驗。其中男64例，女56例;年齡18-65歲，平均（40.7±10）歲，其中前磨牙46顆，磨牙74顆。

1.2方法

1.2.1牙體預備

參照全瓷冠的工藝標準，常規進行牙體預備。預備后的牙冠外形無倒凹，肩臺清晰，點線角圓鈍，鄰牙無損傷。患牙制備為齦上或齊齦肩臺，部分肩臺位于齦下區域需使用機械排齦法進行排齦，從而清晰準確的暴露邊緣。以免掃描后續的加工系統無法加工出相匹配的修復體而影響精度。

1.2.2干燥隔濕

在掃描取模過程中需要做好隔濕工作，可使用棉卷、氣槍、橡皮障等隔濕。如果取模區域不夠干燥則會導致掃描時反光，取模不清，影響修復體精度。有的數字化印模儀器在取像時需先噴粉，也是為了在取模區域內獲得均勻的非反光層，從而更準確的取像。噴粉時充分搖勻，均勻噴涂，不能過厚否則影響印模精度。

1.2.3取像

調整患者至合適椅位角度，在3shapeTrios真彩口內掃描儀操作界面錄入患者信息及修復體類型、比色、制作要求等。掃描校準后安裝清潔掃描頭，準備掃描。按照系統要求遵循一定的規則和順序進行掃描，緩慢而連續地掃描上下頜目標牙列，盡量減少重復，爭取用盡量少的采集圖像張數獲得完整的印模，從而保證數據精度。掃描過程中當數據系統停止采集識別時，建議回到己成像區域的咬合面進行校準。如掃描張數超過1000張，根據系統要求建議重新校準后掃描。上下頜掃描完成后需剪切除去多余的黏膜圖像，以免影響上下牙列的咬合匹配。

1.2.4數據分析

掃描完成后數字化印模系統可以直接處理分析數據。此時建議臨床醫生在掃描儀屏幕中檢查（真彩環境或去色環境下檢查）：咬合關系是否準確，預備體有無倒凹、咬合空間是否合適、預備體肩臺邊緣是否清晰。此步驟有助于醫生檢查牙體預備情況，有利于醫生及時根據患者口腔情況酌情修改預備體。且患者可直觀了解自己的患牙情況，便于醫患溝通。

1.2.5修復體

制作掃描文件由網絡傳輸至義齒加工中心，技師根據全瓷冠的參數要求、及患者余留牙形態使用軟件設計修復體：創建訂單，模型修整，確定牙合平面，邊緣線識別，確定就位道，選擇牙型，調整外形，調改咬合最終形成修復體數據。該數據傳輸至羅蘭切削機，選擇合適瓷塊進行切削成形，而后進行燒結、染色上釉等常規步驟。

1.2.6術后護理

醫技護共同協作完成冠修復后，向患者交待術后注意事項，囑其24h內勿用修復牙咀嚼，今后勿用修復牙咀嚼過硬食物及粘性食物，以免充填物折斷或脫落。囑患者注意口腔清潔，特別是修復體處建議使用牙線。

2結果

對修復后的患者在治療完成后1個月進行復查，修復體外形完整，邊緣密合，無著色或齲壞，咬合及鄰接合適。3個月后電話隨訪復查，修復體均咬合舒適，無崩瓷;患者均對口內掃描技術表示歡迎，并滿意最終效果。

3討論

對于牙體缺損需要冠修復的患者，臨床常用硅橡膠來制取終印模。硅橡膠作為彈性不可逆印模材料，在臨床長期使用效果，具備流動性好能對預備后牙體形態精細復制，且維持形態的時間較長，生物相容性好等優點。但制取模型時的溫度、濕度、應力都會對硅橡膠的最終印模精度產生影響;且翻制石膏模型增加了產生誤差的風險，后期模型的儲存、分割、運輸等等都會對精度產生影響。此外，制取印模時托盤壓迫患者舌根及軟腭部，部分患者會產生難以控制的惡心不適感。而數字化印模技術有效避免了傳統印模技術的不足，掃描儀探測器在患者口內移動，快速獲取圖像并高效進行數據匹配，精確獲得牙體形態的三維數據，患者體驗舒適。后續直接由網絡傳輸，計算機設計制作修復體，操作簡單，大大減少了人力物力的投入。

本研究證明了數字化口內印模技術可以滿足臨床需求，精確快速地獲得數字化印模以利于后期修復，患者對于修復體及掃描過程均滿意，該技術可以在臨床進一步推廣使用。本研究作為前瞻性研究，缺乏分組對照，并且研究所納入研究的患者例數不多，可信度有所下降;僅對患者三個月戴牙情況進行了簡單評估，未對長期療效進行具體評分研究。在后續的研究中將進一步細化步驟，擴大樣本來討論數字化印模制作全瓷修復體的臨床療效。