循證護理對膽囊結石腹腔鏡患者術后疼痛的影響分析

肖春蓉

【摘要】目的：于接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者中應用循證護理，探究分析該護理措施對術后疼痛產生的影響。方法：2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為對照組（37例）與觀察組（59例），為對照組患者中應用常規護理，觀察組患者則在常規護理的基礎上應用循證護理，比較分析兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及持續時間。結果：與對照組相比較，觀察組的疼痛誘因無顯著差異（P>0.05）;疼痛持續時間：對照組為（7.28±1.52）d，觀察組為（4.75±1.57）d，觀察組疼痛持續時間長于對照組（P<0.05）;護理實施1到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異（P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：為接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者應用循證護理，在減輕疼痛程度的同時縮短了疼痛持續時間，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】循證護理;膽囊結石;腹腔鏡;術后疼痛

膽囊結石屬于膽道系統常見疾病之一，中年女性為該病的主要發病人群，多數患者不存在典型臨床癥狀，少數部分患者存在膽絞痛癥狀。目前，治療膽囊結石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術，由于手術會導致患者產生持續性疼痛，且會對患者的手術效果產生影響，所以針對患者術后疼痛程度和恢復情況實施有效的護理措施非常必要。在本文中就主要從我院選取96例接受腹腔鏡手術的膽囊結石患者作為研究對象，對循證護理的應用效果予以了探究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術的膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為對照組（37例）與觀察組（59例）。對照組患者男性病例數與女性病例數的比例分別為20：17，患者年齡處于34歲～65歲之間、年齡中位數為（47.5±8.5）歲;觀察組患者男性病例數與女性病例數的比例分別為34：25，患者年齡處于33歲-64歲之間、年齡中位數為（46.5±9.5）歲。一般資料（年齡、性別）在兩組患者之間不存在顯著的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

于對照組患者中應用常規護理，其護理內容包括密切觀察患者的病情、遵照醫囑實施護理，護理工作實施過程中護理人員保持親切和藹的態度等。

觀察組患者則應用循證護理，其護理內容主要可分為以下幾個方面：

（1）循證問題。組建與膽囊結石相關的循證小組與患者術后疼痛程度、疼痛持續時間以及疼痛部位相結合，尋找引起疼痛的誘發因素;

（2）循證證據。針對誘發患者疼痛和其他相關問題，針對性的檢索與腹腔鏡膽囊切除術相關的護理文獻資料，并與護理人員的臨床護理經驗相結合，在整理患者自述后及時對護理方法進行調整，最終實現減輕患者疼痛的目的;

（3）循證決策。在護理方案確定后為實現預期的護理效果，有效減輕患者術后疼痛感，并促進患者術后病情得以恢復。具體而言，循證決策的實施可分為以下幾個方面①術前護理。全面了解患者的需求，比如心理需求、狀態以及術前狀況，以積極主動的方式展開，保持語氣的親切和藹，從而贏得患者的信任，建立良好的護患關系，繼而保證手術的正常進行：②術中護理。實施手術的過程中，護理人員對患者的情況予以密切的觀察，若存在異常發生的情況及時報告醫生，從而及時采取相應措施實施治療，護理人員應積極配合醫生展開手術治療，有效縮短手術持續時間;③術后護理。密切觀察患者在手術清醒后的病情以及身體狀況，由于手術具有一定的創傷性，會導致患者術后產生疼痛與不適，繼而導致患者產生負面情緒。積極與患者進行溝通，促使患者能夠以自述、臨床驗證等方式緩解疼痛情況，并促使患者認識到護理對緩解疼痛所具有的有效性，最終積極配合護理人員展開護理措施;④飲食護理。保證營養攝入足夠充足，飲食方案應以低脂肪、高蛋白、易消化的食物為主，繼而保證患者的營養供給，促使患者以最佳的身體狀態接受治療。

1.3觀察和評價指標

比較分析兩組患者的疼痛誘因（膽切口疼痛、拉伸疼痛、膽漏疼痛）、疼痛持續時間以及疼痛程度（術后1到2天、術后3到5天）。

疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評價，評分等級可分為0到10級，評分越高則說明疼痛程度越嚴重。

1.4統計學分析

總結分析本論文中患者的相關數據采用SPSS20.O軟件，用x±s表示計量資料，用t檢驗，用（n，%）表示計數資料，用X²檢驗，P<0.05，具有統計學意義。

2結果

2.1比較分析兩組患者的疼痛誘因

與對照組相比較，觀察組的疼痛誘因差異無統計學意義，具體如表1。

2.2比較分析兩組患者的疼痛持續時間

兩組疼痛時間比較差異存在明顯差異，P<0.05，見表2。

2.3比較分析兩組患者的疼痛程度

護理實施l到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異，對照組術后1到2天的疼痛程度評分為（7.59±1.39）分，觀察組術后1到2天的疼痛程度評分為（7.68±1.47）分（t=0.298，P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，其中對照組術后3到5天的疼痛程度評分為（5.68±1.52）分，觀察組術后3到5天的疼痛程度評分為（4.14±1.27）分，具有統計學意義（t=5.356，P<0.05）。

3討論

目前，治療膽囊結石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術，其優勢主要體現為創傷小、手術風險低、可徹底清除病灶等，最終可實現根治膽囊結石的目的，且術后恢復較快。然而，由于腹腔鏡的手術視野較為狹窄，在實施手術過程中，會不同程度的對臟器產生牽拉以及損傷，所以在手術完成后會給患者會產生不同程度的疼痛感受，同時可導致多種并發癥，比如消化道功能紊亂等。為此，在手術完成后對膽囊結石患者實施有效的護理措施非常必要。

過去所采用常規護理，多只是為患者提供術后引流、吸氧以及呼吸道管理等常規護理措施，往往難以有效緩解患者的疼痛，繼而對患者的生活質量產生了嚴重影響。就循證護理而言，該護理措施主要從循證問題、循證證據、循證決策等方面入手，其中循證決策又包括了術前護理、術中護理、術后護理以及飲食護理，將患者作為護理中心，提供了優質的護理服務，有效記錄觀察了解患者的疼痛狀況，并及時結合患者的實際情況對護理計劃予以了調整，最終有效減少了護理資源浪費且減輕了患者術后的疼痛程度、疼痛持續時間。從本文的研究結果亦可看出，疼痛持續時間對照組為（7.28±1.52）d，觀察組疼痛持續時間為（4.75±1.57）d（P<0.05）;護理實施1到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異（P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。楊愛京通過研究得到了和本文類似的結果，痛持續時間對照組為（7.16±1.36）d，觀察組疼痛持續時間為（4.71±1.52）d。

綜上所述，于接受腹腔鏡手術的膽囊結石患者中應用循證護理的效果顯著，在減輕疼痛程度的同時縮短了疼痛持續時間。