關節鏡下清理與鉆孔減壓術聯合治療膝關節骨性關節炎探析

胡益華　陽春華

摘要目的：探討聯合關節鏡清理與鉆孔減壓術治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：2015年7月-2018年5月收治膝關節骨性關節炎患者115例（131膝），隨機分為兩組。對照組57例采用保守方法治療;研究組58例聯合關節鏡下清理與鉆孔減壓術治療。對比兩組術后痛感及膝關節功能評分。結果：研究組術后痛感評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后6個月膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合關節鏡下清理與鉆孔減壓術治療膝關節炎具有很好的臨床治療效果。

關鍵詞關節鏡下清理;鉆孔減壓術;膝關節骨性關節炎

老年膝關節炎是由于各種原因導致膝關節軟骨損傷而引起的一種慢性疼痛疾病，又稱為退行性骨關節炎"。臨床表現為疼痛伴膝關節腫脹、彈響、積液等，不及時治療易造成膝關節功能缺失。尋找合理有效的方法治療膝關節骨性關節炎是一個重要課題。

資料與方法

2015年7月-2018年5月收治骨關節炎患者115例（131膝），男71例，女44例;隨機分為兩組。研究組58例，男36例，女22例;年齡37～68歲，平均（71.0±1.2）歲。對照組57例，男35例，女22例;年齡39～71歲，平均（74.5±1.7）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：①全身情況差，不能手術治療;②不配合手術或保守治療方法。

方法：①對照組采用傳統治療方法：根據患者癥狀服用相應的藥物，之后行髕骨推拿以及中藥治療，緩解痛感。關節腔內常規注射玻璃酸鈉與復方倍他米松針劑，3次為1個療程。②研究組聯合關節鏡清理與髕骨鉆孔減壓術治療：依據半月板損傷情況行成型或縫合，髕骨兩側及上下兩極貼近髕骨軟骨面經皮鉆孔，采用直徑2mm克氏針貼近軟骨鉆孔2次，要求每個鉆孔處有油狀骨髓溢出，鉆孔操作避免傷及關節軟骨;對于股骨髁部分軟骨損傷也同時采用鉆孔微骨折技術處理。術后即刻行股四頭肌訓練、小腿踝泵訓練，可扶拐下地活動，術后傷口穩定了再次行傳統方法理療。

觀察指標：比較兩組術前及術后6個月疼痛情況及膝關節功能情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛情況，總分為0～10分，得分越低說明疼痛緩解越好;滕膝關節功能情況使用美國特種外科醫院（HSS）評分，總分為0～22分，得分越高說明膝關節功能越好。

統計學方法：數據采用SPSS20.0軟件處理;計量資料以（±s）表示，采用1檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患者術后VAS評分對比：研究組術后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者HSS評分對比：研究組術后6個月HSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

骨關節炎是老年膝關節疼痛常見原因：膝關節炎是老年患者臨床常見疾病，對患者日常生活造成嚴重影響。目前造成老年膝關節疼痛的原因主要是患者膝關節軟骨退變，膝關節半月板磨損、撕裂，關節增生、游離體形成等。

膝關節炎保膝治療方法：老年膝關節炎保膝治療為膝關節局部理療止痛、關節腔注射玻璃酸鈉等方法;手術治療以關節鏡微創手術常見，膝關節鏡下微創清理術與傳統的關節開放切開術比較，對患者造成的創傷明顯較小，患者有很好的接受度。關節鏡微創能及時清理關節內病變，避免游離體、不穩定軟骨對膝關節造成進一步的傷害，術后并發癥較少，能在較短時間內恢復關節功能”。

鉆孔減壓術的優勢：鉆孔減壓術是對軟骨缺失區鉆孔或對髕骨鉆孔，能有效降低膝關節軟骨下壓力，從而改善軟骨下微循環狀況。鉆孔髓腔內流出油狀物質，其富含骨髓基質干細胞，誘導纖維軟骨樣組織增生，從而修復關節軟骨組織！41。有研究表明間，采取關節鏡下清理和鉆孔減壓術聯合治療膝關節炎，不僅可減輕關節腔內炎性刺激引起的關節疼痛，還可減輕關節內壓，促進軟骨組織恢復，從而進一步減輕術后康復訓練的疼痛，提高后期康復訓練效果，在近期及遠期促進膝關節功能恢復，從而達到保膝治療效果。本研究結果顯示，采用關節鏡下清理和鉆孔減壓術聯合治療，患者膝關節疼痛明顯減輕，膝關節功能提高明顯。

總之，關節退變隨著年齡增長不能逆轉，中晚期的骨關節炎患者有保膝治療要求，該治療方法能較好地改善膝關節功能，達到保膝治療的目的。

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