社區(qū)高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的探討

穆綿　劉超　楊士賢　曹秀麗

摘要目的：探討高血壓合并糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）病變的危險(xiǎn)因素及其與高血壓、糖尿病的相關(guān)性。方法：2017年6月-2018年6月選取行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查患者300例，分為3組。I組為原發(fā)性高血壓患者，100例;I組為原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，100例;I組為健康者，100例。對(duì)內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）、斑塊情況及阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行比較分析。結(jié)果：I組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊的發(fā)生率較II組高，RI增高;II組內(nèi)膜增厚及斑塊的發(fā)生率較I組和組高，RI增高。體重指數(shù)（BM）、血脂、血尿酸、空腹血糖、高血壓是高血壓合并糖尿病患者CAS的相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓、高血壓合并糖尿病與CAS的發(fā)生密切相關(guān)，超聲檢查頸動(dòng)脈可為臨床治療提供依據(jù)，盡早對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞?超聲;頸動(dòng)脈硬化;高血壓;糖尿病

頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）是缺血性腦血管病的重要原因之一，CAS是原發(fā)性高血壓患者常見的靶器官損害之一，其發(fā)生的危險(xiǎn)因素一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓伴CAS是受環(huán)境因素和遺傳因素雙重影響的"。隨年齡增加，血管彈性下降，血壓升高，大血管應(yīng)力增加，內(nèi)膜增厚，容易出現(xiàn)損傷，所以平穩(wěn)降壓對(duì)老年人預(yù)防CAS更具重要意義。本文分析300例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈的患者，分別為單純性高血壓組100例，高血壓合并2型糖尿病組100例，健康對(duì)照組100例，對(duì)其頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)進(jìn)行記錄分析，探討CAS病變的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

2017年6月-2018年6月選取行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查患者300例，分為3組。I組100例，為高血壓組;其中男47例，女53例;年齡45～80歲，平均（64.5±1.6）歲。II組100例，為高血壓合并2型糖尿病組;其中男55例，女45例;年齡43～77歲，平均（62.2±1.6）歲。II組100例，為健康對(duì)照組，男50例，女50例;年齡46～72歲，平均（65.3±1.3）歲。

儀器與方法：使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5～10MHz，調(diào)節(jié)灰階增益至血管腔內(nèi)呈無回聲，焦點(diǎn)聚焦在頸動(dòng)脈后壁內(nèi)膜一中膜附近。檢查時(shí)患者取仰臥位，頸后墊高，頭部向檢查對(duì)側(cè)輕度外展，充分暴露頸部皮膚。檢查左右頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，記錄內(nèi)膜一中厚度（IMT）、斑塊形成及血流頻譜情況。頸動(dòng)脈內(nèi)膜一_中膜厚度測量取頸動(dòng)脈分叉處近心段1cm處，測量3次后記錄其平均值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病病例診斷均參考我國制定的最新高血壓、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）頸動(dòng)脈硬化病變陽性標(biāo)準(zhǔn)：頸總動(dòng)脈IMT≥1.0mm，頸動(dòng)脈竇部（分叉處）≥1.2mm為內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜一中膜局限性增厚≥1.5mm定義為斑塊形成。根據(jù)聲像圖特征對(duì)斑塊分型：①軟斑：內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈弱或等回聲;②硬斑：斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影;③混合斑：內(nèi)部回聲不均勻，軟硬斑混合，如有斑塊內(nèi)出血或潰瘍，則其內(nèi)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，潰瘍處見似“火山口”的壁龕影叫。

結(jié)果

I組IMT（0.82±0.13）mm，斑塊數(shù)

46，RI（0.73±0.06）;II組IMT（0.91±0.14）mm，斑塊數(shù)57，RI（0.88±0.09）;I組IMT（0.67±0.11）mm，斑塊數(shù)8，RI（0.59±0.09）。3組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

高血壓合并糖尿病患者CAS危險(xiǎn)因素分析：經(jīng)單因素分析結(jié)果示，BMI、血脂、血尿酸、空腹血糖、血壓是頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見表1。

討論

動(dòng)脈粥樣硬化是慢性全身性疾病，可影響許多重要臟器的功能。其病理變化主要是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、斑塊，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)造成管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致CAS癥，引起腦部供血異常，重者引發(fā)腦卒中。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示高血壓、糖尿病、血脂、年齡、性別、體重等因素均可能與動(dòng)脈硬化病變相關(guān)，對(duì)高危人群進(jìn)行常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查，十分必要。

對(duì)于高血壓患者，血壓波動(dòng)變化較大時(shí)，內(nèi)膜在血流切應(yīng)力的作用下容易出現(xiàn)損傷，所以平穩(wěn)降壓對(duì)老年人預(yù)防CAS更具重要意義。當(dāng)斑塊內(nèi)回聲不均勻，提示可能出現(xiàn)潰瘍或出血時(shí)，斑塊的不穩(wěn)定性增加，易發(fā)生脫落、栓塞，造成嚴(yán)重的急性心腦血管疾病，致殘率、致死率顯著增加。

年齡的增長會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈的形態(tài)、功能發(fā)生改變，這也是生理因素不可避免的。高膽固醇血癥促進(jìn)血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致血小板黏附聚集，加之增高的LDL經(jīng)氧化修飾成OX-LDL后容易進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成動(dòng)脈硬化。也是CAS患者應(yīng)該重視與治療的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，CAS在高血壓合并糖尿病患者中發(fā)生率較高，同時(shí)CAS是高血壓、糖尿病靶器官損傷的標(biāo)志之

應(yīng)及早診治。彩色多普勒超聲可提供頸動(dòng)脈斑塊的大小、回聲特征、位置及血流頻譜等信息，有效評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈病變程度，對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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