Ponseti法治療早期先天性馬蹄內翻足患兒的療效觀察

韋敏榮

摘要目的：觀察Ponseti法治療<1歲先天性馬蹄內翻足患兒的臨床效果。方法：2009年9月-2018年6月收治1歲以內先天性馬蹄內翻足患兒116例（132足），分為0～6個月組95足和7～12個月組37足。均采用Ponseti方法治療，隨訪6個月～10年，平均隨訪4年。以Pirani評分法作為評分標準，觀察兩組不同年齡患兒石膏矯形次數、治療前后Pirani評分、復發率。結果：兩組患兒治療后優良率均達98%，治療后Prani評分均有顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）;0～6個月組石膏矯形平均次數4次，7～12個月組石膏矯形平均次數6次，差異有統計學意義（P<0.05）;0～6個月組復發率為4%，7～12個月組復發率為5%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：Ponseti法治療1歲內先天性馬蹄內翻足患兒均可獲得滿意療效，出生后治療越早需要石膏矯形的療程越短。

關鍵詞?Ponseti方法;先天性馬蹄內翻足;臨床效果

先天性馬蹄內翻足是兒童最常見的一種先天性足部畸形，發病率約為1%o，以前足內收、中足高弓、后足馬蹄內翻為主要畸形表現，是一種嚴重致殘性疾病"。既往各種手法及支具保守治療往往遺留畸形，會行走后行廣泛軟組織松解術常出現足部僵硬及行走疼痛，遠期療效不滿意"。近10余年來Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足在我國獲得大力推廣，取得很好的療效。本文主要觀察會行走前，<1歲患兒早期Ponseti法治療后早中期的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2009年9月-2018年6月收治<1歲先天性馬蹄內翻足患兒116例（132足），分為0～6個月組95足和7～12個月組37足;其中男66例，女50例;新生兒59足。治療前對患足進行Pirani評分，平均評分為（5±0.5）分。排除多關節攣縮型及神經肌肉型馬蹄內翻足。

方法一）：①手法矯正：術者一手示指和中指夾持在患兒踝上，拇指抵壓距骨頭;另一手拇、示指捏住患兒拇趾及第一跖骨，將足旋后并外展牽拉，在嬰兒可耐受情況下保持外展位大約1min后放松，反復操作10min，注意手法的輕柔，避免患兒哭鬧。②管型石膏固定：手法矯正后，保持足旋后最大外展位及抵壓距骨頭，纏繞石膏，先固定小腿，后固定大腿，屈膝80°～90°，注意足踝及足跟塑型。③經皮跟腱切斷術：當足高弓、內收、內翻畸形完全矯正后，足背伸未達到10°以上需行經皮跟腱切斷術?；A麻醉下，足背伸使跟腱繃緊，于跟骨上方大約0.5～1cm處，以尖刀經皮切斷跟腱，使足部背伸20°～30°、外展70°位長腿管型石膏固定3周。拆石膏后開始穿戴有橫桿的外展支具，患足外展60°～70°，正常足外展30°～40°，前3個月每天24h穿戴，以后每天穿戴14h，直至4歲，定期復查。

觀察指標：對治療前后Pirani評分進行比較，正常為0分，最嚴重為6分。治療后達到0～0.5分判為優良，≥1分為復發。調查兩組治療優良率，評價0～6個月組與7～12個月組石膏矯形次數和復發率。

統計學方法：數據采用SPSS25.0軟件處理;計數資料以%表示，采用x°檢驗;計量資料以（x±）表示，采用1檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患兒治療后優良率均達98%，治療后Prani評分均有顯著下降，由治療前（5.5±0.5）分下降至（0.2+0.2）分，差異均有統計學意義（P<0.05）;0～6個月組石膏矯形平均次數4次，7～12個月組石膏矯形平均次數6次，差異有統計學意義（P<0.05）。0～6個月組復發率為4%，7～12個月組復發率為5%，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

Ponseti法治療先天性馬蹄內翻足遠期可獲得一個外觀基本正常而且柔軟、靈活、無痛的跖行足，優良率>94%H，是國際公認的首選方法。本文結果與Ponseti研究結果相似。本研究觀察發現，生后1周即得到治療的重度畸形患足，Pirani評分為6分，其石膏矯形達到正常的次數并不增加，而與足部僵硬度有關。隨著年齡增長，足部軟組織彈性下降，僵硬度增加，因而需要更長的療程。有研究發現，治療后復發率與患兒穿戴支具的依從性有關凹。本研究亦發現復發率與年齡無明顯相關性。

綜上所述，臨床選擇Ponseti法治療早期先天性馬蹄內翻足患兒可取得理想的治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

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