探討踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者應用手術治療的效果

閆振升

摘要目的：探討踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者應用手術治療的效果。方法：2017年4月-2018年4月收治踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者60例，按奇偶法分為兩組。對照組給予外固定術治療，試驗組給予內固定術治療，對比兩組手術效果。結果：試驗組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組骨愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;二次手術率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：內固定術手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷，可有效提高手術治療優良率，縮短治療時間，降低二次手術概率。

關鍵詞?踝關節骨折;下脛腓聯合韌帶損傷;手術治療

近年來隨著我國人口老齡化的加重以及交通事故發生概率的升高，導致踝關節骨折發生概率明顯上升。踝關節解剖結構比較復雜，給臨床治療帶來一定難度，并且踝關節骨折常伴隨下脛腓聯合韌帶損傷，嚴重降低了患者生活質量，影響患者心理健康，如治療不當，將對患者踝關節造成嚴重影響。目前臨床治療該疾病的基本原則為解剖復位、妥善固定，以促使骨愈合，恢復踝關節功能"。筆者收治踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者60例，分析手術治療效果，現報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者60例。本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者均經X線、CT.MRI檢查確診，符合《臨床骨科學》中相關診斷標準凹。采用奇偶法分為兩組，各30例。試驗組男20例，女10例;年齡18～68歲，平均（47.5±2.6）歲;骨折部位：左側13例，右側17例;受傷原因：交通事故18例，墜落5例，其他7例。對照組男19例，女11例;年齡20～67歲，平均（47.3+2.5）歲;骨折部位：左側15例，右側15例;受傷原因：交通事故18例，墜落6例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：①對照組給予外固定術治療，解剖復位滿意后，根據患者具體情況應用高分子夾板進行外固定。②試驗組給予內固定術治療，于患側內踝前及外踝后側分別作一弧形切口，外踝后側使用鋼板進行內固定，上脛腓聯合上方擰人空心拉力螺釘，將皮質骨螺釘自腓骨后外側往前與踝關節水平擰人，修補下脛腓聯合韌帶，應用松質骨螺釘固定后踝骨折塊累及關節面，用可吸收螺釘固定內踝，術后用石膏托進行外固定”。

觀察指標：（1）療效判定標準：①優：骨折完全愈合，踝關節位置無異常，患者恢復正常生活。②良：骨折基本愈合，踝關節癥狀明顯改善。③差：骨折未愈合，存在腫脹、疼痛等癥狀，優良率=（優+良）例數/總例數x100.00%;（2）骨愈合時間。（3）二次手術率間。

統計學方法：使用SPSS23.0分析數據。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療優良率比較：試驗組治療優良率為96.67%，優于對照組的80.00%，差異有統計學意義（x*=4.04，P<0.05），見表1。

兩組骨愈合時間比較：試驗組骨愈合時間為（10.78±2.34）周，優于對照組的（13.21±±2.51）周，差異有統計學意義（=3.88，P<0.05）。

二次手術率比較：試驗組二次手術率為0.00%（0/30），明顯低于對照組的13.33%（4/30），差異有統計學意義（x2=4.29，P<0.05）。

討論

踝關節屬于負重關節之一，踝關節骨折通常是由強烈沖擊造成，常見因素有交通事故、高空墜落等。臨床治療踝關節骨折，既要最大程度恢復踝關節解剖關系，還要保證關節的相對穩定，因此手術過程中解剖復位的同時需將關節固定”。常規解剖復位外固定術治療，無法對損傷的韌帶進行有效修復，因此治療效果難以達到滿意的狀態，容易出現骨愈合差、韌帶松弛等并發癥，不利于患者康復。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，內固定術在骨折治療中有著良好的療效，可有效減輕患者痛苦，促進患肢功能恢復，對于改善患者生活質量具有重要價值回。對于踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的治療，除對內外側踝關節骨性結構進行固定外，還需聯合固定治療，以提升療效，并且手術過程中采用的固定螺釘對患者造成的創傷較小，瘢痕不明顯，可有效減輕患者痛苦。

綜上所述，與外固定術比較，內固定術手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷，可有效提高手術治療優良率，縮短治療時間，降低二次手術概率，臨床療效更優，值得采用。

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