經尿道膀胱腫瘤電切術應用于淺表性膀胱腫瘤治療中療效分析

王曉靈

摘要目的：探討經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）治療淺表性膀胱腫瘤（SBC）的臨床療效。方法：2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例，隨機分為兩組，各51例。研究組予以TURBT;對照組予以傳統開放式手術。比較兩組療效差異。結果：研究組手術時間、術中出血量、置管時間、術后住院天數優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組并發癥發生率、復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：TURBT應用于SBC治療中，術后臨床表現好，且并發癥、復發率均較低，安全可靠，推薦臨床推廣應用。

關鍵詞?經尿道膀胱腫瘤電切術;淺表性膀胱腫瘤;療效

膀胱癌是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，屬泌尿系統常見腫瘤之一，其中SBC占80%左右1-21。2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例，以評估經TURBT的臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治SBC患者102例。（1）納人標準"：①均經術后病理檢查確診為SBC。②均符合手術指征。③對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重肝、腎功能障礙者。②合并精神障礙或認知功能不全者。③合并其他類型惡性疾病者。④無法配合研究者。⑤有手術禁忌證者。隨機分為兩組，各51例。研究組男32例，女19例;年齡37～71歲，平均（50.29±7.16）歲。對照組男35例，女16例;年齡39～70歲，平均（49.75±7.18）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①研究組：給予TURBT，電切功率160W，電凝功率60W;取截石位，在連硬外麻醉下，首先通過膀胱鏡觀察腫瘤浸潤、大小、數量及部位等情況，以確認是否和尿道口存在芥蒂，避免腫瘤遺漏;其次，自腫瘤表面開始切割，至深肌層止，電凝止血。②對照組：采用常規開放式手術，取截石位，在全麻下，于下腹部正中取切口，進入腹腔后進行淋巴結清除，利用電切刀將腫瘤及周圍組織切除，沖洗，關腹，術畢。兩組患者術后均輔以即刻膀胱灌注化療，1次/周，8周后改為1次/月，持續治療1年。

判斷標準4：臨床指標為手術時間、術中出血量、置管時間、術后住院天數。對兩組典型并發癥及復發情況進行觀察，并發癥包括閉孔神經反射、膀胱穿孔。隨訪12個月，復查1次/3個月，以發現復發為止。

統計方法：采用SPSS17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床指標比較：研究組手術時間為（47.15±10.26）min，術中出血量為（41.59±1.76）mL，置管時間為（3.87±0.59）d，術后住院天數為（7.17±1.29）d，與對照組比較，差異均有統計學意義（t=11.950、78.985、12.112、16.951，P<0.01），見表1。

兩組并發癥及復發情況比較：兩組并發癥發生率、復發率比較，差異均無統計學意義（x2=0.614、0.062，P>0.05），見表2。討論

在臨床上，對I～II級SBC的治療原則上以TURBT為首選術式，其手術效果與膀胱部分切除術相當，且損傷更小、操作簡便及可多次重復。不過，與傳統術式相比較，TURBT對術者技術水平要求更高，并發癥發生率可能更高。因此，在實施TURBT過程中，應注意以下幾個問題：①在電切膀胱側壁腫瘤時，極易導致同側閉孔神經反射，從而誘發膀胱穿孔，故快速點式點切、電凝法應被采用，以提升手術安全性。另外，膀胱內液體灌注量應保持在100～150mL，以確保膀胱處于低壓狀態，有利于徹底切除腫瘤。②對多發腫瘤患者，應從小到大、從易到難，逐個切除;切割時，應從基底部開始，以避免出血過多而影響術野。③切除范圍應達到深肌層及基底部周圍1～2cm內的正常組織，以降低復發率。研究指出，TURBT可有效提升SBC患者臨床療效，總有效率高達90.30%，且臨床表現更好、恢復速度更快間。

本組研究結果提示兩種術式均可取得較好療效。與上述研究結論基本吻合。

綜上所述，TURBT應用于SBC治療中，術后臨床表現好，安全可靠，并發癥少，復發率較低，可推薦臨床應用。

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