社區老年非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療現狀分析

張國富

摘要目的：了解社區老年非瓣膜性房顫患者抗凝治療的現狀。方法：2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性心房顫動患者120例。通過住院治療或長期門診，對抗凝治療狀況進行問卷調查并記錄分析。結果：卒中高危109例，使用華法林抗凝治療14例（11.7%），其中75～90歲患者使用華法林抗凝治療4例6.3%），使用華法林治療率低，尤以>75歲患者為主。對卒中高危患者建議抗凝治療89例，實際接受抗凝治療14例（15.7%），未進行抗凝治療的主要原因是醫生未制定抗凝治療方案，導致抗凝治療率低。結論：社區老年非瓣膜性房顫患者華法林抗凝治療嚴重不足，需進一步規范房顫抗凝治療。

關鍵詞?社區;房顫;抗凝治療

心房顫動是最常見的持續性心律失常，發生率存在明顯的年齡相關性。>60歲人群患病率達2%～4%，>80歲發病率達8%～10%"。隨著我國人口老齡化，發病率呈上升趨勢。房顫最嚴重的后果是因腦血管栓塞而致殘、致死，房顫患者發生卒中的風險是正常人的5倍。在>80歲老年人群中，房顫可能超越高血壓，成為引發腦卒中的首位危險因素凹，并成為目前因心律失常而住院的最常見原因。口服華法林抗凝治療是目前預防房顫患者發生血栓栓塞最有效的手段，我國房顫患者華法林使用率僅為2.7%。合理的抗凝治療對于房顫患者遠期預后具有重要意義，因此今后臨床中應加強房顫患者的規范化抗凝治療，降低血栓栓塞事件的危險性。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治非瓣膜性房顫患者120例，男66例，女54例;年齡≥65歲，平均年齡75.3歲，65～74歲57例，75～90歲63例;均經心電圖檢查明確診斷為心房顫動。排除標準：①有明確瓣膜病變;②有可逆因素所致房顫，如心臟手術、未控制的甲狀腺功能亢進等。120例患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）采用問卷調查的方法，調查內容：①登記患者一般情況（性別、年齡、個人史等）、房顫病史、其他合并疾病及治療情況。②抗凝藥物的使用情況。（2）CHA2DS2-VASc評分標準：根據《2016年ESC房顫抗凝指南》推薦的血栓栓塞危險評分（CHA2DS2-VASc）：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管疾病、年齡65～74歲、女性各為1分，年齡≥75歲、卒中各為2分。總分即為CHA2DS2-_VASe評分，1分為卒中低危患者，推薦口服抗凝藥物;≥2分為卒中高危患者，應給予口服抗凝藥物。

統計學處理：數據采用SPSS16.0軟件分析;計數資料以n（%）表示，采用x*檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

120例患者CHA2DS2-_VASe評分1～8分，≥2分的卒中高危患者109例。使用華法林抗凝治療14例（11.7%），其中75～90歲使用華法林抗凝治療4例（6.3%），使用抗血小板藥物治療92例（76.6%），未服藥14例（11.7%）;使用華法林治療率低，尤以>75歲高齡患者為主，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

除有出血史、肝腎功能不全等不能接受抗凝治療的20例患者外，采用抗凝治療的卒中高危者89例，實際接受抗凝治療14例（15.7%），抗凝治療率低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

房顫是一種常見的心律失常現象，因為房顫時可使左心房血液淤滯，易致血栓形成，所以房顫在心律失常中的危害較為嚴重。規范口服華法林可有效預防老年患者發生缺血性腦卒中，且不增加出血并發癥，但在基層應用嚴重不足。

導致房顫患者華法林使用不足的原因：①醫生依從性差：口服華法林有一定的出血風險，受食物和其他藥物對其代謝的影響，且個體化差異大，有效治療窗窄，需要反復監測INR值，成為影響醫生處方的重要因素。基層醫生對房顫抗凝治療重要性認識不夠，進入使用阿司匹林替代華法林抗凝治療的誤區，使得栓塞事件持續增加。②患者依從性差：因對出血風險的擔心和反復監測INR帶來的不便，使患者不愿接受華法林抗凝治療。③對房顫相關知識普及不夠，使得多數患者對其并發癥危險性了解不足，不了解抗凝治療的益處，而拒絕接受長期規范抗凝治療。

在基層社區，對老年非瓣膜性房顫患者采用華法林抗凝治療嚴重不足，致使不能最大限度地預防房顫患者發生腦卒中。華法林因其低廉的價格，在基層社區仍有相當的地位。筆者認為，應加深醫師對抗凝治療的認識，加大對患者的健康宣教力度，使其充分了解房顫抗凝治療的重要性，從而減少栓塞和出血事件的發生。

參考文獻

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：1386-1394.

[2]曹文齋，張婷，鐘德超，等.老年心房顫動患者社區管理方案[J]中國老年學雜志，2017，37（5）：1236-1238.

[3]王佳麗，高鵬，方全，等.老年非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療質量與預后研究小中華老年醫學雜志，2015，34（12）：1321-1325.