尿流動力學(xué)檢查應(yīng)用于前列腺增生術(shù)前診治及術(shù)后膀胱痙攣預(yù)防中的價值分析

袁志舟　韓志軍　龍永其　楊帆　李濤　劉文進　舒林飛　肖品　諶磊

摘要目的：討論研究應(yīng)用尿流動力學(xué)（UDS）檢查對前列腺增生（BPH）術(shù)前診斷的意義及預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣（BS）中的價值與影響。方法：收治BPH患者200例，分別于術(shù)前、術(shù)后對其進行UDS檢查并對膀胱性質(zhì)進行評估。結(jié)果：治療后患者UDS檢查各項結(jié)果均顯著優(yōu)于治療前，且患者術(shù)后膀胱性質(zhì)改善情況顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：UDS檢查可為BPH患者術(shù)前診斷及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及治療提供詳細、客觀的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞?尿動力學(xué)檢查;前列腺增生;術(shù)前診治;術(shù)后膀胱痙攣

良性前列腺增生（BPH）是泌尿系統(tǒng)常見病，是導(dǎo)致中老年男性患者排尿困難的最常見因素之一。目前臨床對此疾病治療主要以藥物治療、等待觀察及手術(shù)為主，當(dāng)保守治療無法有效控制疾病進展時，需通過手術(shù)治療解除下尿路癥狀及其對患者生活質(zhì)量造成的影響。術(shù)后膀胱痙攣（BS）是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后出血加重、感染概率增加等，因此預(yù)防前列腺術(shù)后BS也成為泌尿外科近年來關(guān)注的熱點話題。本研究為探討尿流動力學(xué)（UDS）檢查對BPH術(shù)前診斷的意義及對預(yù)防術(shù)后BS的影響與價值，收治BPH患者200例，對臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治BPH患者200例，年齡52～70歲，平均（61.3±9.3）歲;病程1～8年，平均（4.5±3.5）年。

檢測方法：患者于手術(shù)前及術(shù)后行UDS檢查。根據(jù)ICS標(biāo)準連接好傳感器并校正、設(shè)定好規(guī)定參數(shù)。患者取截石位，將測壓導(dǎo)管置人患者尿道及直腸中，之后將電極放置于肛門括約肌處并與相應(yīng)的水泵及壓力傳感裝置進行連接，以50mL/min速率向膀胱內(nèi)泵人生理鹽水直至患者尿意急迫即可停止并及時記錄各項指標(biāo)變化*。UDS檢查主要指標(biāo)包括膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）、最大尿流率時逼尿肌壓（Pdet-Q-max）、最大尿流量（Q-max）.殘余尿量（PVR）及膀胱順應(yīng)性（BC）”。

療效觀察：比較手術(shù)前后UDS檢查結(jié)果及膀胱性質(zhì)改善情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

手術(shù)前后USD檢查結(jié)果比較：治療后患者UDS檢查各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

手術(shù)前后患者膀胱性質(zhì)變化情況：術(shù)后患者膀胱性質(zhì)改善情況均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個月患者各項指標(biāo)較術(shù)后3個月各項指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，BPH已成為老年男性常見病與多發(fā)病，相關(guān)研究指出，我國50歲以上男性BPH發(fā)病率超過50.1%。UDS能夠較為準確地對膀胱出口梗阻（BO0）程度進行判定并評估逼尿肌功能，是唯一有可能區(qū)分尿流速率下降是逼尿肌活動低下還是BOO所導(dǎo)致的手段，因此可作為診斷BOO的“金標(biāo)準”，并能夠預(yù)測手術(shù)治療效果49。另外，根據(jù)UDS檢查結(jié)果可判斷膀胱類型，對于不穩(wěn)定性膀胱、低順應(yīng)性膀胱及膀胱逼尿肌乏力患者可做好預(yù)防術(shù)后BS準備間。由于部分BPH患者出現(xiàn)的癥狀并非完全由于BOO所導(dǎo)致，在術(shù)前行UDS檢查可判斷膀胱逼尿肌功能是否發(fā)生損傷，如是否存在逼尿肌收縮無力、逼尿肌功能不穩(wěn)定等，若對此類患者進行單純的接觸膀胱出口梗阻手術(shù)”，不僅無法有效改善臨床癥狀，更可能由于術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性刺激，引發(fā)BS，增加患者痛苦，因此應(yīng)對尿路功能進行充分了解與評估后再選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進行治療，以提高疾病治療效率。

本次研究中，患者術(shù)前存在逼尿肌不穩(wěn)定性72例，低順應(yīng)性30例及逼尿肌乏力25例，提示BPH臨床表現(xiàn)并非完全為BOO因素所致，與逼尿肌功能異常也存在關(guān)聯(lián)同。若不進行UDS檢查而直接進行手術(shù)治療可能導(dǎo)致部分患者術(shù)后癥狀無法改善，對于此類患者，應(yīng)根據(jù)UDS檢查結(jié)果并結(jié)合臨床癥狀等選擇不同的手術(shù)方式四。本組患者接受手術(shù)治療后，UDS檢查及前列腺癥狀評分均得到顯著改善，患者下尿路梗阻癥狀獲得滿意療效。不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱并不是BPH的手術(shù)禁忌，但術(shù)前檢查存在嚴重的不穩(wěn)定膀胱患者實施BPH手術(shù)后可能導(dǎo)致BS嚴重，甚至引發(fā)繼發(fā)出血及尿管引流不暢等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致長時間尿頻或尿失禁，因此對低順應(yīng)性膀胱及不穩(wěn)定膀胱患者應(yīng)在術(shù)后進行對癥治療，減輕并發(fā)癥對患者造成的痛苦響。同時可采取在患者術(shù)前行UDS檢查，了解患者情況并根據(jù)所得結(jié)果進行適當(dāng)調(diào)整，也可對膀胱沖洗時盡量使用與人體溫度相近的沖洗液等方式進行預(yù)防。

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