預見性護理對減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后尿路感染及導尿管不良事件發生率的應用效果

董娜

摘要目的：探討預見性護理對減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后尿路感染及導尿管不良事件發生率的應用效果。方法：2015年1月-2018年11月收治輸尿管狹窄患者98例，均接受腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術，按隨機數表法分成兩組各49例。對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理干預。對比兩組導尿管不良事件發生情況以及尿路感染情況。結果：觀察組導尿管不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組3d、7d、14d尿路感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用預見性護理干預可減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后尿路感染，并降低導尿管不良事件發生率。

關鍵詞?預見性護理干預;泌尿外科;輸尿管狹窄;腹腔鏡;端-端吻合;尿路感染;導尿管;不良事件

輸尿管狹窄是輸尿管鏡鈥激光碎石術后常見的遠期并發癥之一，近年來隨著輸尿管鈥激光碎石術的普及，發生輸尿管狹窄的患者越來越多。腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術是輸尿管狹窄常用的手術方法”。根據我科治療經驗，患者在接受輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后，通常還需留置時間長達14d左右的導尿管凹。由于導尿管置管時間長，置管過程對患者的侵入傷害較大，因此置管期間引發感染和發生導尿管護理不良事件的情況也時有發生。因此，給予科學的護理干預對于降低感染率及導尿管護理不良事件的發生率意義重大甲。預見性護理是護理人員實施護理前和護理過程中對可能發生的問題進行預測，進而確定相應的護理重點，最終采取有效的干預措施加以防治的一種新型護理方式”。本文分析預見性護理干預對減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后尿路感染及導尿管不良事件發生率的作用，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年11月收治輸尿管狹窄患者98例。（1）納人標準：①診斷輸尿管狹窄明確;②均行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術;③術前無尿路感染;④患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：①危重癥疾病;②心、肝、腎等臟器的嚴重性功能障礙;③惡性腫瘤;④術前尿路感染;⑤病歷資料數據不全。按隨機數表法分成兩組各49例。觀察組男20例，女29例，年齡25～73歲，平均41.5歲;留置尿管時間13～17d，平均14.1d。對照組男24例，女25例，年齡22～71歲，平均42.8歲;留置尿管時間14～19d，平均14.3d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組給予常規護理：置管時確保引流通暢，監測尿液反流回，會陰抹洗1次/d，有小便溢出或大便感染時，及時清洗，防止感染形成。每日更換引流袋，每2周更換1次導尿管，并用250mL的生理鹽水對患者引流管進行沖洗。②觀察組給予預見性護理干預：科學評估患者實際病情，選取合適的尿管口徑，確保無菌操作，避免損傷尿道黏膜。明確標識管道，用高舉平臺法妥善固定導尿管，引流袋置于腰部以下，保持引流管引流通暢。2次/d以生理鹽水進行會陰抹洗，每周2次更換引流袋，全部密閉過程中需避免引流系統的逆流，盡可能減少非必要型膀胱沖洗及集尿系統的長期性開放。叮囑患者每日飲水2500～3000mL，科學更換體位。每日詢問患者主訴，術前及術后3d、7d.14d實施尿常規檢查。尿路感染診斷依據凹：細菌檢出值≥2750個細胞/μL或白細胞檢出值≥20個細胞/μL。定期采集患者尿液，如有尿路感染，則需按照細菌培養的結果科學應用抗生素。

觀察指標：對比兩組導尿管不良事件，包括導管堵塞、導管滑出或脫落、管路連接錯誤等;觀察尿路感染情況。

統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患者導尿管不良事件對比：觀察組導尿管不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者尿路感染情況對比：觀察組護理3d、7d、14d尿路感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病之一，鈥激光碎石術因微創和較高的碎石效率，已成為治療泌尿系結石的首選術式”。但隨著鈥激光碎石術在各級醫院的開展，術后輸尿管狹窄并發癥也逐漸增多。我院近年來收治大量鈥激光碎石術后輸尿管狹窄患者，應用腹腔鏡技術行輸尿管狹窄段切除端-端吻合術，手術效果良好。但由于患者術后需要較長時間留置導尿管，且留置導管屬于侵入性的操作，因此容易誘發尿路感染同，若感染嚴重，則可能會導致輸尿管吻合口愈合不良，進一步增加了治療難度。同時，在置管過程中還可能引起導管滑出及脫落等，因此為患者實施有效護理十分必要。

本研究結果顯示，觀察組導尿管不良事件發生率明顯更低。分析原因，主要是因為預見性護理在實施過程中針對可能會發生的導管脫出、引流不暢及堵塞等情況，認真固定引流管，防止管路彎曲和打折，強化監測，定期進行膀胱沖洗，從而更好地避免了不良事件的發生！。實施預見性護理干預能夠明顯降低尿路感染的發生率，原因主要在于預見性護理干預對于患者導管口徑選擇有所差異，插人時需確保無菌操作，防止在插管過程中損傷患者的尿道黏膜，從而避免細菌及病毒侵人其組織及血液。同時，定期以生理鹽水進行會陰抹洗，并減少更換引流袋次數，加以密封以防逆流，減少了集尿系統的長期開放"，并要求患者多飲水，增大尿量以更好地沖洗尿道。此外，對可下床活動者還需妥善為其處理好集尿袋及引流管，防止尿液反流導致的細菌逆行性感染。定期為患者采集并檢測尿液，如發現存在細菌感染，則立刻應用抗生素以控制感染情況的發生。

綜上所述，預見性護理干預能夠減少腹腔鏡下輸尿管狹窄段切除端-端吻合術后尿路感染，并可降低導尿管不良事件的發生率。

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