品管圈在提高多重耐藥菌患者防控措施落實率中的應用效果

林少衛

摘要目的：探討品管圈活動在提高多重耐藥茵患者防控措施落實率中的應用效果。方法：將品管圈活動運用到多重耐藥菌的管理中，調查2018年1-6月多重耐藥菌患者防控措施的落實情況，針對存在的問題進行原因分析并提出相應的對策，并就品管圈活動開展前后的落實情況進行比較。結果：品管圈活動后多重耐藥菌患者防控措施的落實率由實施前的66.8%上升至94.3%。結論：開展品管圈活動能有效提高多重耐藥菌防控措施的落實率，降低多重耐藥菌醫院內傳播的風險。

關鍵詞?品管圈;多重耐藥菌;落實率

多重耐藥菌（MDRO）主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌"。過去半個多世紀對抗菌藥物的過度使用導致MDRO感染的產生，使我們面臨全球抗菌藥物的危機巴。多重耐藥菌感染不但增加患者經濟負擔，還增加患者的病死率，已成為醫院感染控制工作的重點。因此，如何控制和減少MDRO感染已成為當務之急。遵照《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）》（衛辦醫政發[2011]5號）落實防控措施鬥，能有效預防和控制MDRO在醫院的傳播，對保障患者及醫療安全具有積極意義5。我科MDRO檢出率高，防控措施是重點，因此，2018年1-6月開展以“提高MDRO患者防控措施落實率”為主題的第二期品管圈活動，并取得了一定的成效，現報告如下。

資料與方法

選定主題：采用頭腦風暴和5-3-1評分法進行主題選定，由小組成員提出工作中存在并急需解決的問題，根據3個維度進行評分，總分第一為本次的活動主題，本次共計10名圈員參與，最終確定“提高多重耐藥菌防控措施的落實率"為本次主題。

現況調查：由科室感控員根據多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南，參照院感控科督查表，制定檢查表，對我院MDRO患者進行為期2周共462例次查檢，其中309例次為合格，合格率僅為66.8%。

解析：全體圈員根據實踐經驗，針對MDRO患者防控措施落實率低的原因從人員、材料、方法、制度、環境5個方面進行逐層解析，繪制特性要因圖，進行要因確定和真因驗證，根據80/20法則，確定培訓不到位、未制定統一的宣教流程和宣教資料、制度不完善、消毒隔離措施落實不到位四大真因。

對策實施：本環節我們結合圈外機制，邀請院內感控科老師參與對策擬定，并結合文獻資料，運用頭腦風暴制定四大對策。①針對培訓不到位，加強感控相關知識培訓：針對培訓不到位，查閱科室培訓計劃，無多重耐藥菌相關培訓，對科室護理人員進行感控相關知識考核，60分以上僅為30%。邀請感控科老師，對護理人員進行培訓，培訓后考核成績由60分上升至80分，合格率為100%。②針對制度不完善，完善MDRO管理制度：對MDRO患者每日進行晨交班，并進行床頭交接班。根據醫院MDRO管理規范，制定符合科室特點的MDRO管理制度。建立專門的感控微信群，由固定人員每日公布MDRO相關信息。購置MDRO印章，對轉科、手術、外出檢查的MDRO患者除電話通知外，并蓋上印章，做到多重防護。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至80%，對策有效，將MDRO管理制度納人科室管理制度。③針對未制定統一的宣教資料及流程，結合MDRO的特殊性，制定簡單、易懂、易執行的宣教資料，并報院感控科審核。更新科室宣傳窗，進行MDRO防控知識的宣傳。制定MDRO防控措施落實流程圖。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至90%，對策有效，將MDRO宣教資料納入常規宣教資料。將MDRO防控措施落實流程圖上報院感科審核，納人標準化。④針對消毒隔離措施落實不到位，落實消毒隔離措施，做好MDRO患者出院終末處置，MDRO患者自行購置消毒濕巾，專人專用，每日進行周圍環境清潔消毒。添置帶蓋黃色醫療垃圾桶、添置診療用物專人專用（手套、防護服、血壓計、聽診器）。被服庫房加裝紫外線燈，對被服、枕頭進行消毒。MDRO患者換下的病服、床上用品等用黃色垃圾袋單獨放置。提前通知保潔員對出院MDRO患者的床單進行清潔消毒。對策實施后，防控措施落實率由66.8%上升至94.3%，將MDRO患者出院終末處置納入防控措施流程圖。

效果確認：MDRO防控措施落實率由66.8%上升至94.3%，優化MDRO防控措施落實流程圖。

結果

品管圈活動的開展帶給我們的不僅僅是有形的成果，也激發科室團結協作精神;品管圈手法的靈活使用，將QCC進一步融入工作中。

討論

從《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行》（衛辦醫政發[2011]號）可以看出，MDRO的防控已迫在眉睫，MDRO已經成為醫院感染重要的病原菌。本次品管圈活動的開展從宣教、消毒隔離措施、診療用物的專人專用、MDRO患者的出院處置等方面進行了規范化管理，切實落實了MDRO的防控措施，保障患者的安全，也保護了醫護人員的安全。在本次品管圈活動中，也意識到了一些不足，在今后的工作中將進行持續改進，維持并鞏固品管圈活動的成果，提高護理服務質量。

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