同理心護理在臨床應用的局限性

劉陽

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

1957 年，著名心理學家Carl Rogers 第一次提出“同理心護理”的概念[1]。1973 年，“同理心”被正式引用進護理領域[2]。經歷了護理界長達數十年的研究與檢驗，發展到今天，同理心護理在臨床上被越來越多的護理人員使用并推廣，被廣大護理同仁認為是有效護理的必要條件和促進治療的核心基礎[3]，尤其是在對患者健康的恢復、良好護患關系的建立、患者認可度的提升這三個方面[4,5]。即使如此，同理心護理的臨床應用的局限性仍然存在。

1 同理心護理的概念尚不明確（尚未統一）

到目前為止，國內關于“同理心護理”并沒有一個統一的概念。筆者通過查閱相關文獻，總結出了同理心護理的概念在國內大致有以下幾種闡述：第一、同理心在護理領域主要是指能夠站在患者所處的立場，理解患者的主觀體驗、顧慮和看法，并能將之傳達給患者的特質與能力[6,7]；第二、同理心護理是指護理人員能夠敏銳觀察到患者的情緒變化、重視患者的感受，站在患者的立場理解患者的想法，并給予患者最需要的回應,讓患者感受到愿意為他著想，體會到護理人員的關懷、尊重[8]；第三、同理心護理在治療性人際關系中的應用，是指護理人員以客觀的角度理解和認同患者的內心情感和思維，以溝通交流的方式傳遞給患者他們感觀的了解和認同[9]。

概念是人類對一件事物的認知，是對事物本質上的定義。對于同理心護理，缺乏清晰的概念認知會使得護理人員浪費不必要的精力或影響他們做出正確的決策。

2 國內缺乏適宜的測評工具

由于“同理心”一詞出自于心理學范疇，并且因其在概念上具有多樣性及復雜性，所以護理研究者們要研制出與之概念相符的測量工具并非易事[10]。

2.1 國外研究現狀

由于同理心在國外護理領域的發展時間較早，對其測評工具的研究與應用也較早，所以有針對其共性或個性的測評工具，并且已經在各個領域得到了驗證。項俊之和季誠[11]通過文獻檢索的方式，檢索出共16 種有關護理同理心的測評工具，如表1 所示。

2.2 國內研究現狀

國內關于同理心護理的測評工具則大多數是由國外引進而成的，自產的測評工具相對較少，也幾乎并未得到驗證。如詹志禹[12]把Davis 提出的人際反應指數翻譯成中文版本以方便國內使用，安秀琴[13]引用醫生版杰弗遜的同理心量表。而邱志軍[14]在結合我國護生的實際情況和當前護理教學背景編譯的杰弗遜的同理心量表，是我國現有的為數不多的同時具備較高的信度與效度，但是其局限性在于針對性較強，僅適用于在校護生，對于臨床一線的護理人員，并不具備普適性。

測評量表對于所研究對象的信息收集、處理和反饋有著極為重要的作用，而我國同理心護理在臨床的運用多只是對以往護理工作、方法或經學習得來的經驗的歸整，暫時未探索出比較具體的模式，導致目前適用于我國護理臨床實際情況的同理心護理測評工具相對匱乏。護理人員難以運用科學手段收集和處理此類信息，使得其難以較好地指導臨床實踐。因此，在結合我國護理臨床實際情況下的同理心護理測評工具的研究與制定還亟待解決，并有著較為廣闊的發展前景。

表1 國外護理同理心測評工具

3 對護理人員的影響

3.1 消耗大量的認知資源

同理心護理是一項高負荷的認知活動，它要求護理人員以患者或其家屬的社會經濟狀況、教育背景、生長環境以及心理狀態為基點，做出讓患者易于接受的正確護理方法。但是長時間的消耗護理人員的認知資源，可能會使他們出現“同情疲勞”，甚至演變成長時期的、慢性的職業倦怠[15]。

3.2 零和困境

同理心在護理臨床的運用從來都不是單方面的，它有給與和接受這兩個甚至多個方面。這樣一來，就會導致不能科學有效的進行同理心分配。護理人員理解患者的意愿和能因此付出的努力都是有限的。若使用不當，護理人員完全處在患者的角度提出要求，可能就會與醫療診治或護理服務的出發點相悖。

3.3 對道德的潛在影響

同理心是一種認知活動，是潛移默化的。在職場中，處于對某類患者或同事的同理心，可能會不愿意指出他人的錯誤行為，這種心態會削弱護理人員的責任感，使得大家把錯誤歸結于集體而非實際犯錯的個人。

4 小結與展望

有研究證明：同理心護理對于護患雙方均有益處，不僅能促進患者健康，增進護患雙方的信任度；對于臨床護士來說，根據個人素質與能力在護理工作中恰當地使用同理心護理，能有效地避免護理人員出現“同情疲勞”等不良現象的產生，還能激發他們的工作熱情[16]。

綜上所述，同理心護理的發展在國內雖已成潮流，臨床推廣和運用也已成普遍趨勢，同理心護理已成為如今護理學領域里的核心能力之一,是臨床護士必須要擁有的照護患者的溝通能力[17]。但是其在我國的發展仍存在一些弊端，尤其是在統一同理心護理這一概念并探索在此基礎上形成的具體的測量工具。這就需要護理工作者不懈探索適宜于我國護理臨床實際情況的同理心護理發展道路。