新時期醫療保險檔案的管理探究

鄭修庫

摘要：醫保檔案是真實記錄和反映醫療保險事業發展歷程的寶貴資料，不僅關系到每一位醫療參保人員的切身利益，還是實現社會平穩發展與進步的必然選擇。基于此，本文提出了加強信息化建設、完善檔案管理制度、提高檔案管理意識、完善基礎設施建設四個方面措施，從而實現檔案管理科學化，推動醫保事業的健康發展。

關鍵詞：醫療保險 檔案管理 管理制度

引言：目前，醫療保險檔案主要記錄醫療保險基金的流向，并且明確記載醫療保險工作的情形和現狀，具有重要作用。隨著醫療保險改革的建設，雖然取得顯著成就，但是仍然有需要完善的地方，所以管理人員需要采取應對措施，改善醫療檔案管理條件。

一、醫療保險檔案管理的現狀

首先，管理人員的素質較低。現階段，醫療保險檔案管理人員的素質參差不齊，部分員工的文化知識水平較低，并且管理水平停滯不前，一般依靠經驗完成工作，影響工作效率。同時，存在一人多職的情況，工作繁重，導致其消極應對工作，降低檔案管理水平。其次，缺乏健全的醫保檔案管理制度。雖然在醫保檔案管理中存在相應的管理制度，但是僅流于表面，檔案手續不完善、不明檔案借閱條例現象時常發生，導致部分資料不能被充分利用。最后，信息化建設落后。現階段，在醫療保險檔案中，信息化建設處于起步階段，會出現軟件設備不規范、資料泄露等情況。

二、新時期強化醫療保險檔案管理措施

（一）加強信息化建設

在目前的檔案信息管理中，存在工作人員依靠一臺電腦、一種辦公軟件進行工作的現象，難以滿足社會經濟對于檔案管理工作的需求，所以應該全面推進醫保檔案管理信息化建設。增加對醫療保險檔案管理設備的投入，將現代化信息技術，深入到檔案工作中，構建智能化檔案管理體系。當管理人員需要對檔案信息進行查詢或使用時，可以直接登錄檔案數據庫進行檢索，從而實現醫療保險檔案信息共享。同時對醫保檔案信息化設備的殺毒軟件進行升級，加強防護措施，從而保證數據的安全。以丹棱縣醫保中心為例，為進一步完善醫療保險業務檔案工作標準化體系，丹棱縣醫保中心緊緊圍繞“對歷史負責，為現實服務，替未來著想”的檔案管理理念，對歷年醫保檔案進行信息化整理，實現檔案管理的科學化、制度化、規范化，確保檔案資料能有效地為廣大群眾服務。對往年歸檔信息有誤的檔案重新歸檔、統計，并按照“檔案編目數字化，檔案檢索電子化，檔案利用信息化，檔案管理自動化”等一系列信息化建設工程要求，完成11425條目錄電子檢索錄入工作，同時積極爭取資金強化檔案庫房規范化、標準化改造。

（二）完善管理制度

建立健全完善的醫療保險檔案管理制度，能夠保證工作有效地進行。第一，明確公司規章制度的建立要依法合規。制定的管理內容不能違反勞動合同法，明確管理人員的職責分工。同時加強對薄弱環節的管理，領導需要高度重視各項規章制度的制定，找出工作中經常出現問題的原因以及規律，制定相應的解決措施。第二，建立問責機制。實現有責必究，追究必果，并且實施責任追究倒查機制，層層追究，全面進行績效管理，將考核指標與工作內容相匹配，科學制定考核的指標，提高考核的客觀性與公正性，避免員工逃避個人責任，形成良性的責任導向。同時，在責任追究的重點對象上，堅實以抓領導干部為重點。第三，建立監督管理制度。嚴格規范監督管理制度是實現行業持續健康發展的重要保證。監管人員需要高度重視行業自律，切實增強規范意識，明確員工主要任務，突出工作重點，完善工作機制，每位員工都要切實增強規范工作的自覺性，嚴格按照各項規范來履行職責，深入細致地推行各崗位工作標準，嚴格以標準化來促進工作人員思想作風、工作作風的轉變，從而加強企業及員工的自律意識，杜絕各種不正之風。

（三）提高檔案管理意識

首先，部門領導將醫療保險檔案管理納入工作計劃中，加強宣傳，對員工強調醫保檔案的重要性，并且投入人力與物力，從而保障基礎設施，提高管理水平。其次，提高工作人員的業務素質。部門向工作人員傳授基本的法律法規，以及業務上的基本知識，使其能夠運用專業化技術處理復雜的工作。并且對管理人員進行思想教育，幫助其樹立正確的工作態度，從而打造高素質的醫療保險管理人員隊伍。再次，現階段，多數檔案管理人員的管理技術水平仍然處于初級階段。隨著科技的進步，醫療保險團隊開始引進先進的設備。但是，由于缺乏技術人才，導致設備處于無人應用的狀態。所以，企業應該加強對人才的培養，并且引進高質量、高水平的技術型人才。最后，管理人員需要制定獎勵機制，領導根據員工的工作表現，將工作的貢獻與薪酬緊密掛鉤，從而調動員工工作的積極性。作為領導要嚴格貫徹執行規章制度，落實好各項考核實施辦法，給員工創造一個公正公平的競爭環境，幫助其施展能力，加強組織的凝聚力。

（四）完善基礎設施建設

檔案管理工作的開展需要專門的場所和設施，從而保證材料的儲存和管理。首先，醫療保險檔案管理部門，需要在縮減不必要開支的情況下，進一步完善醫療保險檔案管理的基礎設施設備。提高對檔案管理的重視，建立專業的檔案管理室，添置打印機、計算機等必備的基礎設施。其次，重視檔案信息數據化的建設，提高監督執法力度，從而提高管理水平，確保檔案的安全，創造檔案文化環境，使工作人員更好的服務于檔案管理工作。以濟南市級醫療機構為例，通過“健康濟南”APP，在保障個人信息安全的情況下，推進電子醫療保險檔案向居民本人開放，實現居民個人信息的查看。最后，對設備進行定期的保養與維護。

結語：綜上所述，醫療保險檔案管理工作與醫保經辦機構醫療保險的業務能力有直接關系，所以機構需要重視醫保檔案管理工作，強化檔案管理工作的意識，從而有效解決醫療保險檔案管理工作中存在的問題。