氟比洛芬酯術后鎮痛對高血壓病人腎功能的影響

馬曉冉 馮 藝,2△ 張萬達

（北京大學人民醫院1麻醉科；2疼痛科；3骨關節科，北京 100044）

氟比洛芬酯是一種非選擇性的非甾體類抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drμgs, NSAIDs)， 能靶向性地分布在手術切口及炎癥部位，有效緩解多種手術術后疼痛[1～3]；但和其他NSAIDs一樣，氟比洛芬酯可導致腎功能損傷。一項納入201名骨關節炎病人的觀察性研究顯示，連續應用氟比洛芬酯52周后，病人的血肌酐(serum creatinine, SCr)水平明顯升高[4]。

隨著人口老齡化，高血壓病成為手術病人最常見的合并癥之一，但對于血壓控制良好且術前傳統腎功能指標如尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和SCr正常的高血壓病人，尚且缺乏證據表明臨床鎮痛劑量的氟比洛芬酯對其腎功能的影響。

方 法

1.一般資料

選擇ASA I-II級、擬行單側全膝關節置換術的病人60例，排除存在氟比洛芬酯禁忌癥、術前腎功能異常、合并糖尿病腎病、高血壓腎病或其他基礎腎臟疾病以及血壓控制不良（術前收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg）的病人。所有病人術前簽署知情同意書，并根據是否合并高血壓病，分為高血壓組（H組）和對照組（C組），每組30例。高血壓診斷標準采用中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）中的高血壓診斷標準[5]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

2.麻醉方法

所有病人術前均禁食水8 h，在準備室開放靜脈通路。入室后常規監測生命體征，包括血壓、血氧飽和度、心電圖等；面罩吸氧，氧流量5 L/min；靜脈給予咪達唑侖2～3 mg后，行蛛網膜下腔麻醉，藥物為0.2%布比卡因5～7.5 ml，控制平面在T8-T10。術中如果出現低血壓(MAP?60 mmHg)，經快速輸液5 min仍未改善，靜脈給予麻黃素6 mg，必要時可重復給藥。……