改良小切口切除術對甲狀腺結節治療效果分析

孫麗娜 覃文 錢立友 何培勇

（廣東省肇慶市端州區人民醫院普外科 廣東 肇慶 526000）

甲狀腺結節是臨床常見疾病,手術是治療該病的有效手段。以往臨床采用的開放性甲狀腺切除術具有創傷大、切口長、出血量大、并發癥多等缺陷，不利于患者的術后恢復[1]。

近年來改良小切口甲狀腺切除術逐漸被臨床廣泛應用，并在治療甲狀腺結節中有理想的治療效果[2]。對此本文作以下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例行甲狀腺結節手術治療的患者均來自我院，研究時間自2017年12月-2019年2月，按照盲選方法將所有患者分為兩組。對照組45例中：男性24例，女性21例；年齡54～76歲，平均（64.32±3.55）歲；病程10～40個月,平均(16.34±4.23)個月。研究組45例中：男性23例，女性22例；年齡54～76歲，平均（63.57±3.26）歲；病程10～40個月,平均(16.25±4.31)個月。經對比以上研究資料沒有顯著差異，表明有后續研究的價值（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組45例患者采用開放性甲狀腺切除術治療，研究組45例患者采用改良的小切口甲狀腺切除術治療。

開放性甲狀腺切除術：讓患者仰臥在手術臺上，給予NLA+局麻，選擇胸骨切跡上作為手術切口，切口長度約為8～9cm，逐層切開頸闊肌和頸深筋膜，分離甲狀腺外層被膜，結合患者的病情狀況進行甲狀腺全切或次全切，術后常規進行引流縫合。

改良的小切口甲狀腺切除術：患者仰臥在手術臺，稍抬高后仰頭頸部，頭頸前伸，給予全麻，選擇頸前橫切口，長度約為3～5cm，逐層切開皮膚、頸闊肌和頸深筋膜，游離皮瓣。縱向切開頸白線，對甲狀腺被膜進行分離，使患側甲狀腺充分暴露在術野，詳細探查腫塊的數量、大小、硬度和位置，觸摸是否光滑，并進行切除術。游離甲狀腺上極，結扎切斷上極血管，楔形切除病變組織，縫合殘余腺體，注意保護喉返神經和喉上神經。用無菌生理鹽水沖洗創口，進行止血和縫合，常規放置引流管引流。

1.3 觀察指標

（1）對90例甲狀腺結節患者的相關指標進行對比。（2）觀察兩組患者的并發癥發生情況，包括喉返神經損傷、呼吸困難以及感染等。⑶比較兩組患者的術后生活質量，采用GQOLI-74量表評定，以百分制為標準，評分越高說明術后生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的手術指標

與對照組比較，研究組45例患者的手術指標顯著改善（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生情況

與對照組相比，研究組45例患者的并發癥發生率顯著降低（P＜0.05），見表2。美觀度，導致患者的生活質量明顯下降[4]。而改良小切口甲狀腺切除手術的手術切口較小，且切口位置較低，因此不但可以減少手術損傷同時還可完全的保留患者的頸部肌肉，術后瘢痕較小，外觀較好，易被患者所接受[5]。

本研究顯示，與對照組對比，研究組的手術指標均明顯改善，術后生活質量評分明顯提高（P＜0.05），這與高峰[6]的研究報道結果相一致，提示改良小切口甲狀腺切除術可顯著改善患者的手術指標，同時也可滿足多數患者對外觀的要求，顯著改善了患者的生活質量。究其原因在于，在手術中甲狀腺需要被較大范圍的游離，傳統切口手術方法切口位置較高，在橫斷甲狀腺前肌群后，切口隨著患者的吞咽活動而上下運動，這不利于術后愈合；另外手術還破壞了頸前的正常血管和淋巴管回流，加重了創傷，增加了術后出現感染、聲音嘶啞、呼吸困難等并發癥的發生幾率。而改良小切口手術的切口位置較低，并且術中經頸白線縱切甲狀腺，而不切斷頸前肌群，這就降低了患者的受損程度，降低了喉返神經受損的概率[7]。另外改良小切口甲狀腺切除手術是在傳統的手術方法的基礎上而改良的術式，對操作技術和儀器設備的要求不高，這有利于在基層醫院推廣應用[8]。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

組別例數切口長度（cm）手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）住院時間（d）研究組453.51±0.5750.37±12.7439.35±5.3530.12±16.354.55±0.77對照組456.79±0.7367.35±14.2867.29±6.2246.88±15.206.57±1.3 0 t 23.7576.03522.8455.0368.968 P 0.0000.0000.0010.0000.000

表2 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的術后生活質量

與對照組相比，研究組45例患者的生活質量評分顯著提高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者的術后生活質量比較（±s，分）

組別例數物質功能軀體功能社會功能心理功能研究組4587.2±6.485.5±6.183.2±6.384.6±6.5對照組4572.4±5.272.5±5.471.6±5.173.0±5.0 t 12.04010.7049.6009.489 P 0.0000.0000.0000.000

3.討論

甲狀腺結節是外科常見多發病，該病具有較高的發病率，導致患者的生活質量明顯下降。

手術治療甲狀腺良性腫瘤有顯著療效。在以往的開放性切口甲狀腺切除手術中，手術損傷較大，術后易損傷患者的血管或神經，導致術后并發癥較多，嚴重時可引起飲水嗆咳、窒息、聲音嘶啞、大出血等不良癥狀[3]。同時由于手術切口較大，術后患者的頸前會留下明顯的瘢痕，嚴重影響其外形

綜上所述，與傳統甲狀腺切除手術相比，改良的小切口切除術在甲狀腺結節的治療中有更加明顯的優勢，臨床有積極的推廣意義。