輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較

周建峰

（青海海西州人民醫(yī)院 青海 海西州 817099）

輸尿管結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，發(fā)生率較高，臨床上主要實(shí)施手術(shù)治療[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石是常見術(shù)式，我院就兩者臨床療效進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我院2017年1月-2019年1月收治患者人群中抽取96例輸尿管結(jié)石患者參與研究，臨床上以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，設(shè)為觀察組。男性與女性依次占54例和42例。年齡分布區(qū)間為22～68歲，平均（45.21±1.42）歲。在相同時(shí)間段抽取另外196例輸尿管結(jié)石患者參與研究，臨床上以體外沖擊波碎石術(shù)，設(shè)為參照組。男性與女性依次占105例和91例。年齡分布區(qū)間21～70歲，平均（46.02±0.75）歲。整理一般資料，患者上述信息數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異細(xì)微可忽略，P＞0.05，可進(jìn)行公平對(duì)比。

1.2 方法

參照組患者體外沖擊波碎石術(shù)治療，用鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，上段結(jié)石患者取仰臥位，中段結(jié)石患者取俯臥位，下段結(jié)石患者取仰臥位結(jié)合俯臥位。以超聲定位，沖擊波電壓設(shè)為14～16KV，頻率設(shè)每分鐘45～70次，持續(xù)沖擊1000～1400次。觀察組患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，選擇截石位，將硬性輸尿管鏡置入至結(jié)石位置，對(duì)結(jié)石與周圍黏膜情況進(jìn)行觀察，之后置入激光傳導(dǎo)光纖，功率設(shè)置為0.8～1.2 J/8～15Hz，粉碎結(jié)石至2mm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)情況觀察，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間。同時(shí)對(duì)不同大小結(jié)石排凈率進(jìn)行觀察，分直徑≥1cm以及＜1cm兩個(gè)區(qū)間。記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（37.21±0.21）min，參照組平均手術(shù)時(shí)間為（68.12±0.52）min。觀察組短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不同大小結(jié)石排凈率比較

結(jié)石直徑在1cm以上排凈率，觀察組相對(duì)參照組更高，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)石直徑在1cm以下，兩組排凈率差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同大小結(jié)石排凈率比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

輸尿管結(jié)石臨床常見結(jié)石疾病，多發(fā)于20～40歲的男性群體，患者可出現(xiàn)絞痛、感染、發(fā)熱以及血尿等癥狀[2]。體外沖擊波碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常見術(shù)式，其通過腹部、背部組織進(jìn)行碎石，有效降低并發(fā)癥發(fā)生，且該術(shù)式屬非侵入性操作，無需麻醉，操作簡(jiǎn)單，具有較高碎石率，然而該術(shù)式易受到結(jié)石大小、結(jié)石部位、息肉等因素的影響，對(duì)直徑在1cm以上的結(jié)石療效較差[3]。輸尿管鈥激光碎石術(shù)在直視下經(jīng)人體腔道，應(yīng)用鈥激光產(chǎn)生能量進(jìn)行碎石，其功率強(qiáng)，且脈沖發(fā)射時(shí)間短，具備凝血功能，同時(shí)可對(duì)息肉進(jìn)行處理，組織穿孔深度小，不容易出現(xiàn)輸尿管穿孔，配合軟鏡、硬鏡進(jìn)行治療，有效減輕了創(chuàng)傷。然而該術(shù)式容易受結(jié)石移位影響，特別是上段結(jié)石。本次研究得出，觀察組在手術(shù)指標(biāo)方面相對(duì)參照組更為出色，數(shù)值方面手術(shù)時(shí)間更短，與參照組差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同結(jié)石大小排凈率方面，結(jié)石直徑在1cm以上的排凈率，觀察組相對(duì)參照組更高，與參照組差異顯著P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)石直徑在1cm以下，兩組排凈率差異細(xì)微可忽略P＞0.05。并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組差異細(xì)微可忽略P＞0.05。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石以及體外沖擊波碎石在輸尿管結(jié)石治療中各有優(yōu)勢(shì)，臨床上需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。