京滬婦女保健中長期目標的合作力量研究

石林梅 李伯陽 陳 菲 陳 任 胡 志 蒲 川于明珠 郝 模 吳群紅

1 哈爾濱醫(yī)科大學，哈爾濱，150081； 2 健康相關重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，武漢，430030；4 重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶，400016；5 安徽醫(yī)科大學，合肥，230032；6 中國健康促進與教育協(xié)會疾病預防控制分會，上海，201821；7 復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032

婦女保健領域的中長期目標能夠指導相關部門[1]。而制定中長期目標的作用是戰(zhàn)略引領各方圍繞統(tǒng)一的目標有序落實各項任務。1995年以來，與婦女健康理念的轉變相伴隨，北京和上海都已建立和形成了一支婦女健康促進的合作力量[2]。合作力量是否重視中長期目標，是否能夠覆蓋足夠多的縱向各層級、專業(yè)機構、政府相關部門及其他組織，可以影響1個國家或地區(qū)婦女保健工作的效果。但是，目前鮮有研究關注婦女保健領域的合作力量的適宜程度，也鮮有文獻對這種程度進行量化研究。本文擬通過比較京滬兩地政府1995來以來婦女保健領域中長期目標涉及相關各方的狀況，從定量的角度探索評價婦女保健中長期目標涉及各方的程度。

1 資料來源與方法

1.1 界定中長期目標涉及各方的程度

評價一個國家(地區(qū))婦女保健問題中長期目標涉及各方的程度，首先要判斷該目標的設置程度、是否發(fā)布了單獨的中長期規(guī)劃。政府聚焦具體婦女保健問題，發(fā)布規(guī)劃，能夠更好地引導婦女保健體系各方圍繞具體問題開展工作。其次是判斷中長期目標及相關文件、覆蓋體系各方的程度。中長期規(guī)劃中提及的部門類別數(shù)越多，表明其覆蓋縱向及橫向的政府、相關部門、專業(yè)機構及其他組織的范圍越廣泛，意味著落實婦女保健中長期目標具有基本的著力點。

1.2 研究方法

收集2000-2017年所有涉及京滬兩地婦女保健問題的中長期發(fā)展規(guī)劃，并結合項目組前期的研究結果，提出中長期目標涉及各方程度指標的設計思路與計算方法。邀請衛(wèi)生管理學專家、衛(wèi)生行政管理官員，組織了多輪專家咨詢論證會議，最終確定涉及各方程度指標的公式。涉及各方程度指標由中長期目標設置程度與覆蓋范圍兩個指標構成，其中覆蓋范圍指標由中長期目標的部門覆蓋程度和中長期目標對主要部門覆蓋程度構成。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行全部數(shù)據(jù)的摘錄、整理與描述性分析。利用統(tǒng)計軟件SPSS進行統(tǒng)計學描述，Spearman相關分析；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 京滬兩地婦女保健領域中長期目標涉及相關各方程度的比較

2017年北京中長期目標涉及相關各方的程度為48.85%，中長期目標的設置程度為53.21%，中長期目標覆蓋程度為70.86%。 2000-2017年，北京中長期目標涉及相關各方的程度、設置程度和覆蓋程度均呈上升趨勢，與2000年相比分別上升了24.5、33.32、34.83個百分點，提示北京市正在逐步完善政策規(guī)劃設計，以保障中長期目標的實現(xiàn)。

2017年上海中長期目標涉及相關各方的程度為52.96%。中長期目標的設置程度為56.58%，中長期目標覆蓋程度為85.76%。 2000-2017年，上海中長期目標涉及相關各方的程度、設置程度和覆蓋程度均呈上升趨勢，與2000年相比分別上升了31.08、28.55、42.01個百分點，表明上海市政府中長期目標規(guī)劃正在進一步完善，有越來越多的部門參與到婦女保健工作中。

2000-2017年，上海市中長期目標涉及相關各方程度一直高于北京。提示上海在制定婦女保健中長期規(guī)劃時，考慮更周全。但是，北京與上海在制定中長期規(guī)劃目標的設置程度和覆蓋范圍均有上升空間。見圖1，表1。

圖1 京滬兩市婦女保健中長期目標涉及相關各方程度

2.2 中長期目標涉及相關各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率相關性分析

上海與北京兩市中長期目標涉及相關各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率均呈顯著負相關，相關系數(shù)分別為-0.506(P=0.032)、-0.687(P=0.002)；回歸分析結果顯示，京滬兩地中長期目標涉及相關各方程度對孕產(chǎn)婦死亡率變化的解釋程度分別為32.7%和40.8%。相關分析和回歸分析提示兩地中長期目標涉及相關各方程度在不斷鞏固婦女保健工作基礎的同時，促進了婦女保健領域健康結果的改善。上海市涉及相關各方程度稍高于北京，獲得了更好的健康結果。

表1 北京、上海兩市中長期目標涉及相關各方的程度

3 討論

3.1 中長期目標涉及相關各方程度對婦女工作的重要影響

一個切實可行的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是保證婦女保健工作能夠順利開展的前提與保障[3]。大部分戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中的目標不是單一的目標，因此單一執(zhí)行主體是不可能完成諸多目標的[4-7]。解決婦女健康問題需要政府各部門的共同參與[8]。因此適宜的婦保系統(tǒng)應該具有圍繞婦女健康的中長期發(fā)展戰(zhàn)略，需要子體系及相關部門、專業(yè)機構等圍繞中長期目標制定相應的計劃[9]。

衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型認為，衛(wèi)生組織體系是落實公共衛(wèi)生目標，承擔公共衛(wèi)生功能和提供服務的主干和結構基礎[2]。若組織架構覆蓋的部門類別數(shù)越多，則越能表明落實特定的防治任務有基本的著力點。著力點越廣泛，組織之間越能互通有無、團結協(xié)作，進而促進與改善婦女健康水平。但是由于不同地區(qū)在設計戰(zhàn)略規(guī)劃時包含的組織機構的健全程度不同，其對健康結果的影響程度及作用程度也不盡相同，所以作用效果也可能會不同。因此對著力點的堅實程度、穩(wěn)固程度進行量化，有助于研究者了解組織機構的健全程度。

3.2 量化分析中長期目標涉及各方相關程度是可行的

本文的結果表明，項目組提出的中長期目標涉及各方程度指標能夠涵蓋中長期目標設置程度與組織健全程度所要表達的主要含義。運用這一指標能夠判斷婦女保健領域戰(zhàn)略規(guī)劃設計階段對婦女健康的影響程度。因此，在今后的研究中，我們可以以此為基礎進一步嘗試利用該指標判斷公共衛(wèi)生其他領域，例如慢性病、傳染性疾病中長期目標戰(zhàn)略規(guī)劃設計可能對人群健康結果的影響程度。

3.3 京滬兩地的中長期目標涉及各方的程度仍有提升的空間

本研究利用項目組前期的研究成果中給出的涉及各方程度指標對京滬兩地婦女保健的合作力量進行分析。結果顯示北京與上海兩市的中長期目標涉及各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率均呈負相關，且有統(tǒng)計學意義。而且從指標值來判斷，北京市政府在促進婦女健康水平的戰(zhàn)略規(guī)劃設計時，涉及各方程度略低于上海，因此得到的婦女健康結果，北京孕產(chǎn)婦死亡率稍高于上海。這表明研究人員能夠利用該指標來判斷戰(zhàn)略規(guī)劃設計中中長期目標的設計和組織覆蓋程度的健全程度，進而推斷這種健全程度對婦女健康結果的所產(chǎn)生影響。