加壓空心螺釘內固定與人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較

王履春

【摘要】目的：對比分析加壓空心螺釘內固定與人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效。方法：選取2016年7月-2017年8月期間，來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者共40例作為本次研究的對象，按照治療方法的不同，分為A組與B組，每組各20例，其中給予A組患者加壓空心螺釘內固定，B組為人工髖關節置換術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、患者術后臥床時間及髖關節Harris評分。結果：兩組患者的手術均進行順利，A組的術中出血量及手術時間明顯低于B組，但A組患者的術后臥床時間明顯高于B組，P<0.05，差異明顯具有統計學意義。而兩組的髖關節Harris評分的差異不明顯，P>0.05，不具有統計學意義。結論：加壓空心螺釘內固定與人工髖關節置換術均適用于治療老年股骨頸骨折，考慮出血量、臥床時間等方面，可根據患者的具體情況選擇適合的手術方式。

【關鍵詞】加壓空心螺釘內固定;人工髖關節置換術;老年股骨頸骨折

股骨頸骨折多發生于老年人，隨著人們年齡的增長、壽命的延長，其發病率愈來愈高，尤其是隨著我國人口老齡化的發展，現已成為嚴重的社會問題之一。導致老年人骨折有兩個基本因素，一是骨質疏松，隨著年齡的增長，骨強度也隨之下降，另外股骨頸上區密布滋養血管孔，使得股骨頸生物力學結構減弱，使股骨頸脆弱，易發生骨折。二是，老年人髖周肌群開始退變，行動反應遲鈍，無法有效地抵消髖部有害應力，加上髖部所受的應力較大，局部應力復雜多變，因此只需例如平地滑倒、墜床或下肢應力扭轉等，就可以發生骨折。本文以2016年7月-2017年8月期間，來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者共40例作為研究的對象，對比分析加壓空心螺釘內固定與人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月-2017年8月期間，來我院進行股骨頸骨折治療的老年患者共40例，其中男29例，女11例，年齡60-79歲，墜床造成骨折者12例，平地摔倒造成骨折25例，3例由于下肢突發扭轉造成股骨頸骨折。所有按照不同的治療方法分為A組及B組，每組20例，A組患者加壓空心螺釘內固定，B組為人工髖關節置換術。兩組患者在性別、年齡等一般情況方面差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 A組加壓空心螺釘內固定：患者取健側臥位，采取持續硬膜外麻醉，在x線機的輔助下，以Whitman方法進行骨折復位，完成骨折復位后，無菌操作鋪洞巾，選取正確的螺釘進針點和前傾角，以“品”字形的方式進行三點定位，將裝置貼于股骨的外側，按照預先設定好的額螺釘定位點，先置入中心定位導針，并沿著“品”字形三點置入三枚導針，平行于中心定位針，旋轉拔出定位導針后，在大腿的外側縱行切開三個切口，長度約10mm，剝離到骨皮質。用中空鉆頭擰入適合長度的加壓螺釘，螺釘的近端約在股骨頭軟骨下0.5-1.0cm，螺釘的尾部緊貼股骨外側皮質。最后徹底的沖洗創口并縫合。

1.2.2 B組人工髖關節置換術：患者仰臥位，采用硬膜外阻滯麻醉，并于髖部外側做長度約8-15cm的切口，分離臀大肌，暴露關節囊并縱行切開，暴露骨折處后，取出股骨頭;在小轉子上方15mm處截骨，截骨的平面需與股骨頸的橫斷面相交，角度約45度。清理髖臼及髓腔后，選擇恰當的人工股骨頭假體置人，復位關節，清創并留置引流管，縫合創口。

1.3觀察指標

A組患者加壓空心螺釘內固定，B組為人工髖關節置換術，觀察兩組的手術時間、術中出血量、患者術后臥床時間及髖關節Harris評分。其中，髖關節Harris評分：①優：90-100分;②良：80-89分;③可：70-79分;④差：70分以下。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對各項數據進行分析統計，計數資料采用x2檢驗，計量資料采取t檢驗，若P<0.05，代表兩組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

兩組患者的手術均進行順利，A組的術中出血量及手術時間明顯低于B組，但A組患者的術后臥床時間明顯高于B組，P<0.05，差異明顯具有統計學意義。而兩組的髖關節Harris評分的差異不明顯，P>0.05，不具有統計學意義。具體可見表1。

3.討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，因為股骨頸的解剖特點，發生骨折后容易導致股骨頭的缺血性壞死，加大治療的難度。隨著醫療技術的發展，治療股骨頸的方法也在不斷的創新發展。空心螺釘是現階段治療股骨頸骨折的理想的固定用材料，其主要特點為抗壓力強，同時具有良好的抗旋轉及抗剪力。而人工髖關節置換術主要有利于老年患者的早期恢復并減少遠期并發癥的發生。本文結果顯示兩種方法均能夠有效的治療股骨頸骨折，但術中出血量、手術時間及術后患者臥床時間具有差異，加壓空心螺釘固定出血量少、手術時間少，術后臥床時間長。

總之，加壓空心螺釘內固定與人工髖關節置換術均適用于治療老年股骨頸骨折，考慮出血量、臥床時間等方面，可根據患者的具體情況選擇適合的手術方式。