2014—2018年上海市黃浦區成人健康素養監測結果分析

林 軍，楊文潔，陸 瑛，潘 勻，趙加奎

2014—2018年上海市黃浦區成人健康素養監測結果分析

林 軍1，楊文潔2，陸 瑛1，潘 勻1，趙加奎1

1.上海市黃浦區疾病預防控制中心，上海，200023；2.上海市黃浦區豫園街道社區衛生服務中心，上海，200010。

了解2014—2018年上海市黃浦區居民健康素養水平及其變化趨勢，為制定干預策略提供依據。采用多階段簡單隨機抽樣的方法，抽取黃浦區8,265名15~69歲居民進行問卷調查。2014—2018年調查人數分別為1,734人、1,141人、1,668人、1,648人、2,074人。2014—2018年黃浦區居民的健康素養水平分別為24.7%，25.1%、25.9%、28.8%和31.6%。受教育程度、職業、家庭人均年收入、是否患有慢性病是影響調查對象健康素養水平的主要因素。黃浦區居民的健康素養水平呈現逐年升高的趨勢。開展有針對性的健康教育活動是提高居民健康素養水平的有效手段。

健康素養；健康知識；健康技能；健康生活方式；監測

健康素養指個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并利用這些信息和服務做出有利于提高和維護自身健康決策的能力[1]。健康素養的概念最早由美國學者Simonds于1974年提出，隨后成為科研人員與政府機構的關注熱點。我國于2008年首次公布了“健康素養66條”的官方文件，開創了以公共衛生為切入點的傳播模式[2]。2008年，以中國健康教育中心/衛生部新聞宣傳中心作為技術支持單位，原衛生部在全國范圍內組織開展了首次中國公民健康素養監測調查。經過10余年的發展，調查方法與評估指標逐步成熟，健康素養水平已經成為評價居民健康素質、健康促進行動及衛生服務效果的重要指標[3]。上海市黃浦區屬于上海市中心城區，2011年，原上海市黃浦區、盧灣區撤二建一，成立新的黃浦區[4]，下轄10個街道，常住人口60余萬人。自2014年開始，黃浦區疾病預防控制中心在全區開展了成人健康素養的監測調查。本文對歷年的監測結果進行分析，并探討存在的問題及干預策略。

1 對象與方法

1.1 對象

在每次調查開始前的1年時間里，在上海市黃浦區居住并生活，累積達6個月及以上，年齡為15~69歲的常住人口的居民（包括在居民家里居住時間達6個月及以上的寄宿的親戚朋友或保姆）。在黃浦區外寄宿的大學生以及長期在外工作的居民，如果在外時間累計超過6個月，則不在調查的范圍之內。

1.2 方法

1.2.1 樣本含量

以2013年上海市居民健康素養水平18.24%為依據[5]，=0.182,4，設允許相對誤差為15%，允許絕對誤差＝18.24%×15%=0.027,36，μ=1.96，設計效應取1.5，根據公式計算：=[μ×(1－)]×deff/δ，所需樣本量為1,148人。

1.2.2 抽樣方法

采用多階段抽樣的方法。第一階段采用單純隨機抽樣的方法在黃浦區10個街道中隨機抽取7~10個街道參與調查；第二階段收集調查街道的常住人口信息，采用PPS抽樣的方法從每個街道抽取3個居委作為調查居委；第三階段采用簡單隨機抽樣的方法從每個居委會抽取120個家庭戶作為調查家庭戶；第四階段由調查員收集調查家庭戶的人口信息，選取15~69歲的城鄉常住人口作為調查對象，采用KISH表法從每個家庭戶隨機抽取1人作為調查對象，每個居委至少完成80份調查問卷。2014—2018年回收有效問卷分別為1,734份、1,141份、1,668份、1,648份、2,074份。

1.2.3 調查工具

2014—2018年，每年采用由中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養監測調查問卷》進行調查。問卷內容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面，科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫療、健康信息6類問題。

1.2.4 健康素養水平的界定

健康素養水平指具備健康素養的人在總人群中所占的比例。調查對象問卷得分達到總分的80%及以上，被判定為具備健康素養。健康素養3個方面及6類問題的界定標準與此相同，即以某方面或某類問題素養所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定為具備該方面或該類問題的健康素養。

1.2.5 調查方法

采用入戶調查的方法。調查員由各社區衛生服務中心的醫務人員擔任。根據統一安排，調查員與調查對象約定入戶調查時間，并在約定的時間內親自入戶完成調查。調查采用現場詢問的方式。調查員根據調查問卷的內容詢問調查對象，并根據調查對象的回答填寫問卷。調查完成后，調查員根據調查對象的回答情況進行調查過程評價。

1.2.6 質量控制

嚴格按照規定的抽樣方法進行抽樣；調查開始前對調查員進行統一培訓，并進行考核，考核合格后才能進行現場調查；質控人員進行全程跟蹤和督導，發現問題及時處理；調查結束后抽取5%的問卷進行復核。歷年問卷合格率均在95%以上。

1.3 統計學分析

采用Epi Data 3.0軟件建立數據庫并錄入數據。采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。統計描述用率（%）表示，利用卡方檢驗和趨勢卡方檢驗進行統計推斷。以=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 基本情況

2014—2018年，共調查8,265人，其中男性3,930人（47.5%），女性4,335人（52.5%）；年齡15~29歲785人（9.6%），30~39歲1,151人（13.9%），40~49歲1,018人（12.3%），50~59歲2,234人（27.0%），60~69歲3,077人（37.2%）；民族以漢族8,188人（99.1%）為主，其他民族77人（0.9%）；受教育程度：小學及以下208人（2.5%），初中2,257人（27.3%），高中/中專/職高3,261人（39.5%），大專及以上2,539人（30.7%）；職業：機關事業單位1,582人（19.1%），在讀學生192人（2.3%），工人/農民1,915人（23.2%），其他企業人員3,389人（41.0%），其他1,187人（14.4%）；家庭人均年收入：<5萬元842人（10.2%），5~<10萬元的2,342人（28.3%），10~<15萬元的2,245人（27.2%），15~<20萬元的1,313人（15.9%），≥20萬元的1,523人（18.4%）；2,422人（29.3%）患有慢性病。見表1。

2.2 健康素養水平

近五年黃浦區居民的總體健康素養水平為27.5%。2014—2018年分別為24.7%、25.1%、25.9%、28.8%和31.6%，基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能3個方面的素養水平分別由2014年的27.3%、33.0%、31.4%上升到2018年的54.3%、36.5%、37.6%，健康素養的6類問題的素養水平也呈現逐步上升的趨勢。見表2。

表1 調查對象的人口學特征（%）

表2 調查對象健康素養水平（%）

2.3 不同人口學特征調查對象的健康素養水平

近五年黃浦區不同人口學特征調查對象的總體健康素養水平分析如下：男性為27.2%，女性為27.9%，差異沒有統計學意義（χ=0.457，=0.499）；年齡15~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲和60~69歲人群的健康素養水平分別為31.5%、31.0%、31.8%、25.8%和25.1%，差異有統計學意義（χ=34.940，<0.01）；漢族為27.6%、其他民族為20.8%，差異沒有統計學意義（χ=1.785，=0.182）；受教育程度小學及以下、初中、高中/中專/職高、大專及以上人群的健康素養水平分別為13.5%、20.2%、28.3%、34.2%，差異有統計學意義（χ=138.008，<0.01）；職業機關事業單位、在讀學生、工人/農民、其他企業人員及其他調查對象的健康素養水平分別為33.0%、25.0%、21.4%、31.6%和19.2%，差異有統計學意義（χ=129.782，<0.01）；家庭人均年收入<5萬、5~<10萬、10~<15萬、15~<20萬和≥20萬元人群的健康素養水平分別為30.3%、23.2%、25.7%、29.6%和33.6%，差異有統計學意義（χ=59.060，<0.01）；患有慢性病調查對象的健康素養水平為23.3%，未患慢性病調查對象為29.3%，差異有統計學意義（χ=31.198，<0.01）。見表3。

2.4 調查對象健康素養具備情況影響因素的logistic回歸分析

以2018年調查對象是否具備健康素養為因變量，以性別、年齡、民族、受教育程度、職業、家庭人均年收入、是否患有慢性病為自變量，進行二分類logistics回歸分析篩選影響因素，其中年齡、受教育程度、職業、家庭人均年收入以啞變量形式納入。結果顯示受教育程度、職業是調查對象健康素養的影響因素。見表4。

表3 不同人口學特征調查對象的健康素養水平（%）

3 討論

健康素養是一個綜合反映個體或群體健康相關理念、認知、行為、技能水平的健康指標，是健康的決定因素之一[6]。國內外研究發現，健康素養水平與健康狀況密切相關，是健康的獨立影響因素。低健康素養水平的人發生不良健康結局的可能性是高健康素養水平者的1.5~3倍[7-9]。本研究所用的調查問卷為2014—2018年中國健康教育中心編制的全國統一的調查問卷，總體內容保持穩定，僅有少量題目發生變化，且歷年問卷的難度系數一致，能夠較為準確地反映居民的健康素養水平。研究結果顯示，2014—2018年黃浦區居民的總體健康素養水平、3個方面素養水平及6類問題素養水平均得到了一定程度的提高，并且高于全國及上海市同期的平均水平[5,10-13]，表明黃浦區的健康教育工作取得了較好的效果。但是，黃浦區不同人群間的健康素養水平存在較大的差異，其中年齡較小、受教育程度較高的調查對象的健康素養水平明顯高于年齡較大、受教育程度較低的調查對象；機關事業單位調查對象的健康素養水平明顯高于工人/農民和其他職業的調查對象。提示在以后的健康教育工作中，應該把提高受教育程度較低、年齡較大的居民作為工作的重點群體。

表4 2018年黃浦區健康素養影響因素的logistic回歸分析

影響健康素養的因素比較廣泛，包括個體、社區以及醫療服務等多個層面因素[14]。研究表明，影響居民健康素養的主要因素包括受教育程度、地域、民族、婚姻、職業性質、家庭規模、性別等[15]，而與測量工具無關。本研究logistic回歸分析結果表明，受教育程度、職業等是影響居民健康素養的主要因素，與石建輝等[6]的研究結果一致。由于受教育程度、職業、家庭人均年收入等因素具有一定的關聯性，因此，提高居民的受教育程度可以有效提高居民的健康素養水平。但受教育程度的提高是一個長期的過程，短期內難以取得明顯的效果，因此建議今后繼續開展針對性的健康教育與健康促進活動，通過創建國家健康促進區縣、國家慢性病防治示范區等工作，提高居民對健康素養的關注，改善其健康狀況。

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Analysis of Surveillance Results of Adult Health Literacy in Huangpu District of Shanghai from 2014 to 2018

Lin Jun, Yang Wenjie, Lu Ying, Pan Yun, Zhao Jiakui.

To understand the levels and trend of residents’ health literacy in Huangpu District from 2014 to 2018, and provide evidence for developing intervention strategies.Using the method of multi-stage simple random sampling, 8,265 residents aged 15-69 in Huangpu District were selected for a questionnaire survey. From 2014 to 2018, the number of residents were 1,734, 1,141, 1,668, 1,648 and 2,074 respectively.The health literacy levels of residents in Huangpu District were 24.7%, 25.1%, 25.9%, 28.8%, and 31.6% respectively during 2014-2018. Educational level, occupation, family income per capita, and chronic diseases were the influencing factors of residents’ health literacy.The health literacy level of residents in Huangpu District shows an increasing trend year by year; carrying out health education activities is an effective means to improve residents’ health literacy level.

Health literacy; Health knowledge; Health skill; Health lifestyle; Surveillance

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201904008

上海市黃浦區醫療衛生重點研究發展專科——慢性非傳染性疾病綜合防治科（HWZFK201809）。

林軍（1968－），男，上海人，主管醫師，大專，主要從事健康教育工作，linjun817@126.com。

趙加奎（1976—），男，山東青州人，副主任醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，kz3614@163.com。

2019-06-28。