MRI聯合CT 影像學在肺癌中的診斷效能

馮凱，楊瑜玲，孫溯，廖琰彬

西寧市第二人民醫院放射科，西寧 810003

肺癌是臨床常見的一種胸部惡性腫瘤，其發病率較高，且呈逐年增高趨勢[1]。肺癌的誘發因素較多，其中吸煙、放射物接觸史等均可能導致肺癌的發生。目前，手術治療是唯一根治肺癌的方法，但由于多數肺癌患者在確診時便已處于中晚期，失去了手術切除的機會，因此導致患者的預后較差[2]。早期診斷對于肺癌患者的預后至關重要，患者盡早確診能夠為醫師合理選擇治療方法提供依據，但是肺癌的早期診斷對臨床診斷方法有較高的要求，目前隨著各種檢查方法的廣泛應用，早期肺癌檢查的常用方法主要為磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）和計算機斷層掃描（computed tomography，CT），該兩種方法各有優劣，臨床報道對于選擇何種方式尚未統一[3-4]。本研究對MRI聯合CT影像學檢查在肺癌診斷中的應用價值進行探討，以期為臨床提供指導和參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月于西寧市第二人民醫院就診的初診疑似肺癌患者。納入標準：①有手術切除、支氣管鏡活檢或穿刺活檢病理結果；②檢查前均未行放療、化療等抗腫瘤治療；③臨床資料完整。排除標準：①有嚴重的心肺功能不全、先天性心臟病者；②合并其他部位惡性腫瘤者。根據納入和排除標準，本研究共納入初診疑似肺癌患者88例，其中男46例，女42例；年齡32～73歲，平均（51.18±8.20）歲。

1.2 檢查方法

MRI檢查：患者取仰臥位，所有患者行軸位T1加權成像（T1-weighted imaging，T1WI）和T2加權成像（T2-weighted imaging，T2WI）掃描，儀器為西門子公司生產的3.0 T核磁共振掃描儀，掃描參數：層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，激勵次數2～4次。彌散加權成像采用心電門控、自由呼吸觸發或非屏氣自旋平面回波成像等方法降噪處理，用計算機軟件獲取表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）圖像，對感興趣區選取后測量ADC值。CT檢查：所有患者取平臥位，均行平掃加強化掃描，儀器為日立Prima型單排螺旋CT，掃描參數：管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚和層距5 mm。進行增強掃描檢查前在肘靜脈注射碘帕醇注射液100 ml，流速3～4 ml/s。

1.3 圖像分析

采用雙盲法進行閱片，由影像科主治醫師和副主任醫師進行分析，對腫瘤的原發病灶、侵犯情況、淋巴結轉移情況及遠處轉移情況進行分析，并詳細記錄，存在意見分歧時2名醫師進行討論獲取一致意見。

1.4 觀察指標和評價方法

對MRI、CT單獨和聯合檢查診斷肺癌的效能進行分析，并對不同臨床特征肺癌患者的ADC值進行比較。診斷效能采用靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值進行分析，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數（/真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數（/真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數（/真陰性+假陰性）例數×100%；真陽性為影像學檢查診斷為肺癌，最終確診為肺癌；真陰性為影像學檢查診斷為非肺癌，最終確診為非肺癌；假陽性為影像學檢查診斷為肺癌，最終診斷為非肺癌；假陰性為影像學檢查診斷為非肺癌，最終診斷為肺癌。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

88例疑似肺癌患者中，最終確診肺癌患者51例，其中鱗癌20例，腺癌17例，小細胞癌14例；高分化11例，中分化24例，低分化16例；其余37例患者中，29例為肺結核，8例為肺隱球菌病。（圖1）

圖1 典型肺癌患者的CT圖像

2.2 CT、MRI單獨及聯合檢查診斷肺癌的效能分析

CT、MRI、MRI聯合CT檢查診斷肺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其中，MRI聯合CT檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預測值均高于MRI檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）；MRI聯合CT檢查診斷肺癌的特異度和陽性預測值均高于CT檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 CT、MRI單獨及聯合檢查對肺癌診斷效能的比較（%）

2.3 不同臨床特征肺癌患者ADC值的比較

不同病理類型、分化程度肺癌患者的ADC值比較，差異均有統計學意義（F=24.003、10.556，P＜0.01）。小細胞癌患者的ADC值明顯低于鱗癌和腺癌患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）；鱗癌和腺癌患者的ADC值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。低分化肺癌患者的ADC值明顯低于高分化和中分化肺癌患者，差異均有統計學意義（P＜0.01）；高分化和中分化肺癌患者的ADC值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同臨床特征肺癌患者ADC值的比較（n=51）

3 討論

近年來，隨著環境污染加劇及吸煙人群增多，肺癌的發病率呈逐年升高趨勢，且已位居惡性腫瘤死亡原因的首位，嚴重危及患者的生命安全。因此，對肺癌的早期診斷、精確分期和合理治療至關重要。肺癌早期臨床癥狀不明顯，因此容易出現誤診和漏診。目前，臨床診斷肺癌的方法較多，其中病理學檢查為肺癌診斷的金標準，但是多數患者進行病理檢查時已處于中晚期，對早期確定患者治療方案產生不利影響[5-6]。傳統的X線檢查方法由于組織結構相互重疊，誤診和漏診較為常見。近年來，隨著CT和MRI技術的飛速發展，該兩種檢查手段在早期肺癌的檢查中發揮了重要作用，但是這兩種方式各有優劣，而目前臨床對于降低肺癌的病死率方面既要尋找有效的肺癌治療方案，同時還要重視肺癌的早期診斷，盡早確診從而有利于早期開展治療[7-8]。

CT又稱X線計算機體層攝影技術，利用X線對人體的特定厚度層面進行掃描，通過探測器接受X射線，轉化為可見光并轉變成電信號后，經過模擬數字轉換器轉變為數字進行計算機處理，其優點是具有較高的密度分辨能力，圖像優質，一直是肺癌檢查的重要手段[8-9]。在CT圖像上惡性腫瘤的邊緣切跡明顯，具有明顯的分葉征，惡性腫瘤細胞不斷增殖會導致深分葉結節變為淺分葉腫塊；同時惡性腫瘤還表現出腫塊邊緣呈現毛刺樣凸起，一般在腫塊和肺臟實質交界面最為常見[10]。增強CT則是利用更高的時間分辨率和空間分辨率短時間對胸部進行掃描，通過薄層重建即可獲得高分辨率圖像，對于現實血管集束征和胸膜牽拉的情況具有重要意義。增強CT可以顯示心包、心室腔內的腫物，同時還可以觀察肺部腫物間的關系，對于肺門、縱隔淋巴結與心包腔內的轉移病變具有分辨意義，因此對于確診肺癌患者病理分期至關重要。但是心肌組織、血液及其他軟組織的CT相近，一般CT不能分辨，而且由于CT具有相當水平的離子輻射，造影劑存在腎毒性，使得其在臨床開展早期篩查也受到了一定的限制[11-12]。

MRI技術是通過原子核在磁場內發生共振產生信號并進行重建的成像技術，且近年來發展迅速，該方法具有良好的軟組織對比特點，因此在區分肺門、縱隔區的大血管和軟組織結構上具有優越性，同時MRI無射線輻射，應用更為安全[13]。近年來，彌散加權成像的使用使得MRI技術優勢更為明顯，其對組織水分子橫向彌散運動具有特殊的敏感性，可以利用分子熱能產生的微觀平移運動觀察體內水分子彌散情況，反映人體不同組織的情況，進而早期明確組織的病理改變。彌散加權成像可以通過多種方法如單次激發回波平面成像等降噪處理避免圖像質量被影響，進而利用ADC值和體積開展定量測量[14]。研究發現，肺癌等惡性病變在MRI上呈現高信號，主要是因為腫瘤細胞增殖迅速，細胞外的水分子運動被限制，因此細胞內的水分子運動變慢，這使得惡性腫瘤細胞排列以及細胞密度存在明顯的差異，有助于對良惡性病變進行鑒別[15]。但是MRI技術由于肺部低的質子密度造成信噪比低，廣泛的氣體-組織界面影響了磁敏感性而出現偽影也會對成像質量產生一定的影響。

本研究結果顯示，MRI聯合CT檢查診斷肺癌的靈敏度和陰性預測值均高于MRI檢查，特異度和陽性預測值均高于CT檢查（P＜0.05），表明聯合檢查診斷肺癌的靈敏度和特異度均較高，有助于肺癌的早期診斷。本研究結果還顯示，小細胞癌的ADC值明顯低于鱗癌和腺癌，低分化肺癌的ADC值明顯低于高分化和中分化肺癌（P＜0.01），表明MRI彌散加權成像檢查有助于對肺癌的病理類型和分化程度進行輔助判斷。本研究的優勢在于證實了MRI和CT聯合檢查能夠為臨床診斷肺癌提供早期診斷參考，有助于為臨床開展治療提供重要參考依據，聯合檢查可以達到優勢互補的目的，提升診斷準確率。但是本研究屬于回顧性分析，納入病例數有限，受專業限制符合條件的病例較難收集，而且少見的病理類型由于病例數目太少未能列入研究，對于胸部良惡性腫瘤的鑒別也未能進行深入研究，故仍有待進一步研究證實。

綜上所述，MRI聯合CT在肺癌中具有較高的診斷價值，其中MRI彌散加權成像ADC值與肺癌患者的病理類型及分化程度有一定關系。