電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王延濤，陳錦釗，劉德堅，冼淑儀，曾冬芳，邱太彬，李偉寬

(1.廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州511400；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510006)

腰椎間盤突出癥主要特征為腰痛伴有坐骨神經放射性疼痛，因腰椎退行性變導致纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根組織引起，L4～L5、L5～S1節段發病率約占95%[1-2]。該病發病率高，病程較長，容易復發，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。有研究表明，電針治療腰椎間盤突出癥療效較好[3]。本文探討電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月廣州市番禺區中醫院門診治療的60例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡27～69歲，平均(36.33±9.8)歲；病程2.1～9.6個月，平均(3.8±1.1)個月。觀察組男12例，女18例；年齡28～65歲，平均(34.23±10.24)歲；病程1.5～10.4個月，平均(3.4±0.6)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參考《腰椎間盤突出癥》[4]中的診斷標準：腰痛、下肢呈典型腰骶神經根分布區域疼痛或有受寒濕史；腰痛并向臀部、下肢放射痛；有肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變中的2種征象；直腿抬高試驗及股神經牽拉試驗均為陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱；X線檢查為脊柱側彎，腰部生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；腰椎間盤CT或MRI檢查異常，與臨床表現一致。②中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中寒凝血瘀證的辨證標準[5]，癥見腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，痛連臀腿，舌淡、苔白或白膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；年齡18～65歲，性別不限；L4～L5、L5～S1椎間盤突出，或合并有相鄰節段椎間盤突出者；對本次研究知情同意，且配合度高者。

1.4 排除標準 不符合上述中西醫診斷標準者；年齡18歲以下或65歲以上者；伴腰椎管狹窄癥者；妊娠或哺乳期女性；伴骨結核、骨腫瘤及骨折者；伴心腦血管、肝、腎功能嚴重不全者；精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規針刺治療。患者取俯臥位，選取阿是穴、夾脊、腎俞、命門、腰陽關和大腸俞，患側環跳、秩邊、風市、委中、承山、昆侖、太溪。操作方法：采用夾持進針法，垂直于皮膚，將無菌毫針(廣州市國覽貿易有限公司)迅速刺入皮下，邊進針邊調整進針角度，以下肢放射性疼痛為度，留針30 min。針刺后指導患者正確臥床休息和功能鍛煉。每日1次，14 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 給予電針治療。體位、穴位、針刺操作方法及健康宣教同對照組。針刺得氣后，接通電子針灸治療儀(上海醫用電子儀器廠，型號G9805-C)，同一組輸出線接在一個痛點兩邊的針柄上，選疏密波、低頻率，同一線的正負極不跨越中線，電流強度以患者耐受為度，留針30 min。每日1次，14 d為1個療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估。患者根據痛覺在長為10 c m的線上標明疼痛點，首端0代表無痛，末端10代表最劇烈的疼痛；下腰痛程度：采用日本整形外科學會下腰痛評分(JOA)系統評價，分值范圍0～29分，評分越低表示功能障礙越明顯[6]；不良反應：暈針、感染、刺傷內臟或血管、疼痛加重、神經肌肉損傷、皮膚過敏反應等發生情況。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》擬定[5]。治愈：腰痛癥狀消失，直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陰性，無神經障礙體征；顯效：腰痛癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陰性，神經障礙體征基本消失；有效：腰痛癥狀減輕，直腿抬高試驗或股神經牽拉試驗陽性，神經障礙體征基本消失，但停藥后有復發；無效：腰痛癥狀無改善，直腿抬高試驗陽性，甚至加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、JOA評分比較 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前下降，JOA評分均較治療前升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.6%，對照組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹證”“腰腿痛”等范疇，其病因繁雜。腰椎間盤突出癥常表現為腰腿疼痛，腰痛連股，腰為腎之府，腎與膀胱相表里，故多從足太陽膀胱經及足少陽膽經論治[7]。同時，沖、任、督、帶亦布腰間，腰部病變亦與之相關[8]。此外，還可在L4～L5、L5～S1附近選擇阿是穴，針刺可達行氣止痛、疏通經絡之效；針刺夾脊穴可調節腰脊功能；腎俞可補腎強腰；委中為治療腰背痛要穴，有“腰背委中求”一說；命門藏先天精氣；腰陽關宣通陽氣。諸穴合用，共奏補腎強腰脊、溫通經脈、散寒祛濕之效。

本研究結果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)，表明電針治療寒凝血瘀型腰椎間盤突出癥，療效優于常規針刺；治療后兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明電針治療可有效降低患者的主觀疼痛程度；治療后兩組患者JOA評分均較治療前提高(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明電針治療可改善腰椎功能；治療過程中無明顯不良反應發生，表明電針與普通針刺治療，安全性均較高。

綜上所述，電針治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，減輕患者的主觀疼痛程度，改善腰椎功能，且操作簡便、安全，值得臨床推廣應用。