針刺聯合正清風痛靈注射液穴位注射治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察

張家華

(廣東省韶關市曲江區人民醫院，廣東 韶關512100)

針灸通過穴位刺激調節體內平衡，從而發揮止痛、消除軟組織水腫充血等作用[1]。正清風痛靈注射液具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛的作用，有研究表明其可通過降低血清素達到止痛作用，而穴位注射能夠更好地止痛、消除局部水腫及充血，同時在注射穴位產生局部持續壓力，更好地發揮鎮痛消炎等作用[2]。在臨床治療中，針刺聯合正清風痛靈注射液穴位注射能夠起到良好的鎮痛、消炎、活血、化瘀等作用，本科室運用該方法治療腰椎間盤突出癥，取得了一定的效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于韶關市曲江區人民醫院住院或門診治療的腰椎間盤突出癥患者100例，按隨機數字表法分為對照組和治療組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡41～79歲，平均年齡(56.6±12.4)歲；X線檢查顯示脊柱側凸患者23例，骨質疏松患者18例，腰椎滑脫患者9例；CT掃描顯示左側椎間盤突出患者18例，右側椎間盤突出患者16例，中央型椎間盤突出患者16例；L3～4椎間盤突出患者17例，L4～5椎間盤突出患者15例，L5～S1椎間盤突出患者18例。治療組男31例，女19例；年齡36～81歲，平均(51.5±4.3)歲；X線檢查顯示脊柱側凸患者23例，骨質疏松患者18例，腰椎滑脫患者9例；CT掃描顯示左側椎間盤突出患者19例，右側椎間盤突出患者16例，中央型椎間盤突出患者15例；L3～4椎間盤突出患者21例，L4～5椎間盤突出患者18例，L5～S1椎間盤突出患者11例。兩組患者基本資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 臨床癥狀符合腰椎間盤突出癥癥狀，腰部X線或CT診斷為腰椎間盤突出癥；根據《中醫病證診斷療效標準》制定診斷標準[3]，中醫辨證為氣滯血瘀型；年齡40～90歲。

1.3 排除標準 鞍區麻木、膀胱無力者；有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病等；脊柱結核、腫瘤、強直性脊柱炎及椎管狹窄者；嚴重的病理改變、皮膚病；其他內科疾病[4]。

2 治療方法

2.1 對照組 口服尼美舒利分散片(南昌市飛弘藥業有限公司，國藥準字H20020196)對癥支持治療。門診患者觀察兩周，每日通過電話追蹤癥狀1次，每周檢查X線或CT 1次；住院患者每日進行癥狀評分，每周肌電圖1次，予以X線或CT復查，監測兩周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上采用針刺聯合正清風痛靈注射液穴位注射治療。①針刺：根據中醫理論，針刺取穴以相應夾脊穴和足太陽膀胱經穴為主，取腎俞穴、大腸俞、相應夾脊穴，均為雙側，以及患側的秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖、阿是穴等，平補平瀉法，留針30 min。操作時，囑患者取俯臥位或側臥位(患肢在上)，于脊柱患側旁開2.5 c m處為針刺點。使用0.30 mm×75 mm毫針直刺30 mm，行針手法以患者有酸脹感為佳，患者得氣后，不進行提插及捻轉。患者取俯臥位，于患側坐骨神經走行路線中，選取環跳、昆侖、秩邊、環中等穴位，使用直徑0.30 mm，長50～70 mm的毫針直刺40～50 mm。每日1次，7次為1個療程，共治療兩個療程。②穴位注射：以正清風痛靈注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279)進行穴位注射，以阿是穴為準取穴，每個穴位注射1 mL，間隔1 d進行下一次注射，一般選取兩個穴位(遠近配穴原則)注射，與針刺同步配合進行治療兩周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 顯效：癥狀消失，可耐受一般體力活動；有效：癥狀改善，體力活動受到輕微限制，休息期間沒有任何癥狀；無效：癥狀無變化[3]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率為96.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥是由于長期不恰當體位導致椎間盤破裂，繼發破裂處的物理及化學物質溢出，對神經根產生刺激，引起疼痛等不適，繼而出現水腫及瘀血形成，影響肌肉組織的正常血液循環，導致局部缺氧，肌肉收縮抽搐，進而加重局部缺氧，水腫進一步加重，形成惡性循環[5]。因此，在治療腰椎間盤突出癥時，應盡快消除病變部位附近的炎性充血，防止粘連。目前牽引治療在臨床上應用十分廣泛，療效也較為顯著。西醫治療多應用激素局部封閉注射達到緩解疼痛、減輕局部水腫的目的，或者應用甘露醇快速靜滴減輕水腫。中醫應用針灸治療腰痛已經達上千年，療效十分顯著，針灸可通過刺激局部穴位，調節內環境，改善局部肌肉痙攣，舒緩神經，達到鎮痛作用。本研究所取穴位中，腎俞可調腎氣、強腰脊；大腸俞理氣降逆；秩邊具有舒筋活絡、強壯腰膝、調理下焦的功效；昆侖有疏風通絡、活血止痛的作用；環跳主治腰腿、下肢等疾病，如腰胯疼痛，膝脛酸痛，冷風濕痹等；環中主治坐骨神經痛、腰痛、腿痛；承扶具有舒筋活絡的作用；委中可以清熱涼血，舒筋通絡，祛除風濕；陽陵泉舒肝利膽，強健腰膝；承山理氣止痛，舒筋活絡。正清風痛靈有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛的作用，通過穴位注射能使藥物能更快到達局部，舒緩受損的肌腱肌肉，減緩神經刺激，進而達到止痛、消除局部水腫及充血的目的，同時在注射穴位產生局部持續壓力，達到對穴位的按壓、鎮痛消炎等作用[6]。本院在多年研究中發現，針刺聯合正清風痛靈注射液穴位注射能夠起到良好的鎮痛、消炎、活血、化瘀等作用，通過刺激局部穴位，可直達病所，提高治療效率與質量，是治療腰椎間盤突出癥較好的治療方法。