針刺聯合冰棒刺激治療中風后構音障礙的臨床觀察

建江巖，李 崗，馬俊勇

(河南省三門峽市中醫院，河南 三門峽472000)

構音障礙是中風常見并發癥之一，以言語不清、字句簡單、音調或長或緩為主要臨床表現，同時伴有吞咽困難、痰涎增多、嗆咳等不適癥狀，其發病率高達30%～40%。本病嚴重影響患者日常溝通能力，給患者造成嚴重的心理負擔，給家庭帶來嚴重的經濟負擔[1-3]。減輕中風并發癥，提高患者生活質量，對中風后構音障礙的治療具有重要意義。筆者對收治的40例中風后構音障礙患者采用針刺聯合冰棒刺激治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年4月在三門峽市中醫院腦病科收治的80例中風后構音障礙患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡49～68歲；病程最短7個月，最長5年。治療組男15例，女25例；年齡46～72歲；病程最短4個月，最長6年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合腦卒中的診斷標準[4]，經臨床CT或MRI檢查確診，首次或二次發病；意識清楚，應用構音障礙綜合性評價量表及中國康復研究中心構音障礙分級評定存在不同程度的構音障礙；年齡40～80歲；發病后生命體征穩定；對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 存在認知功能障礙或有精神病史者；合并嚴重心血管、肝、腎及造血系統等原發性疾病者；有嚴重并發癥者；存在聽力障礙的失語癥者；不能堅持按療程完成治療者；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染、凝血障礙者；存在言語失用及口顏面失用者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予內科常規治療。選用改善循環、營養神經等擴血管劑、腦細胞代謝劑，根據病情不同選擇合適的進食體位，不能進食者給予鼻飼飲食等支持治療。治療兩個月。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用針刺及自制冰棒對軟腭、舌根及咽后壁等黏膜肌肉進行冷刺激治療。針刺治療選穴：風池、吞咽(舌骨與喉結之間，正中線旁開0.5寸)、治嗆(喉結與舌骨之間的凹陷中)、發音(喉結下0.5寸，正中線旁開0.3寸)、廉泉、外金津、玉液(頸部中線甲狀軟骨與舌骨之間廉泉穴直上1.5寸)。操作方法：患者取端坐位，常規穴位部位消毒，選用0.25 mm×40 mm毫針向下頜方向針刺風池，采用捻轉平補平瀉手法；廉泉、外金津、玉液選用0.25 mm×25 mm毫針向舌根方向淺刺，治嗆、吞咽、發音均選用0.25 mm×25 mm毫針直刺，平補平瀉手法，行針15 s后出針，不留針。選取消毒長棉簽放入加有2 mL 0.9%氯化鈉注射液的塑料小試管中冷凍2 h自制冰棒(棉簽和試管為等數量)。操作方法：囑患者放松口腔周圍肌群，做舌部的各個方向的運動，采用冰棒輕刺激腭弓、軟腭、咽后壁、舌體、舌面及舌根兩側，待患者能順利完成下頜、唇、舌及軟腭動作后開始進行發音訓練。治療兩個月。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 根據《波士頓診斷性失語癥檢查漢語版》[5]對兩組患者言語功能等級進行評定，等級分為0～5級，級別越低構音障礙越嚴重。治愈：言語功能評級為5級，言語流利，有極少可分辨出言語障礙，但聽者不會明顯覺察；顯效：言語功能較治療前提高3級；有效：言語功能較治療前提高1～2級；無效：言語功能分級無變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風后構音障礙患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

構音障礙是一種交流障礙，表現為言語不清、字句簡單、音調或長或緩，同時伴有吞咽困難、痰涎增多、嗆咳等不適癥狀，多見于腦癱、腦血管意外、腦腫瘤等疾病，本病多由神經病變引起，與舌咽部肌肉麻痹、運動不協調、收縮力減弱等原因密切相關[6]。西醫治療構音障礙多進行言語康復訓練，但臨床實踐表明舌咽部肌肉麻痹、運動不協調、收縮力減弱等癥狀改善并不理想。中醫根據癥狀表現將其歸于“失語”“風喑”“舌強”等范疇，《中藏經》記載：“心脾俱中風，則舌強不能言，蓋脾脈絡胃夾咽，連舌本，散舌下，二臟受風，則舌本強硬而不語也?！闭f明言語障礙與心、脾密切相關。《備急千金要方》曰：“風懿者……舌強不能言，病在臟腑?！薄稏|醫寶鑒》曰：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！闭f明本病與心、肺、腎密切相關。中醫認為本病多因風、火、痰、瘀閉阻經絡，上擾神明，阻閉舌竅而致咽喉失用，舌與五臟通過經絡聯系。針刺作為行之有效的治療手段，通過刺激腧穴激發經氣，具有疏通經絡、扶正祛邪、協調陰陽、調理臟腑的作用[7]。金津、玉液屬經外奇穴，針刺可通過刺激末梢神經以增強神經興奮性，重建神經環路及語言活動，改善血流動力學及微循環。因風池、治嗆、吞咽、發音、廉泉等穴位居頸項、下頜、舌骨、咽喉等部位，其解剖結構為正常發音和構音器官，也是選取腧穴的理論基礎。配合冰棒刺激療法，對腭弓、軟腭、咽后壁、舌體、舌面及舌根兩側直接寒冷刺激，使局部肌肉黏膜收縮，增強舌咽部相關肌肉運動的協調性，重建構音通路。

綜上所述，針刺聯合冰棒刺激治療中風后構音障礙具有明顯優勢，不良反應較少，可有效預防并發癥，受廣大患者青睞，值得臨床推廣應用。