耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)腦梗死的臨床觀察

任秋樺

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海264400)

腦梗死是由于腦動脈管腔狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓，最終使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病[1]。初期癥狀有肢體麻木、反復(fù)眩暈等，后期可出現(xiàn)口眼斜、偏盲、偏癱、感覺障礙、共濟失調(diào)等。如不及時給予有效的治療和護理，患者的肢體及認(rèn)知障礙將不可逆轉(zhuǎn)，甚至日趨加重，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)。本研究選取100例腦梗死患者，分別予常規(guī)干預(yù)與耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗干預(yù)，探討兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年11月在威海市中心醫(yī)院治療的100例腦梗死患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；平均年齡(67.0±1.9)歲；病程1～10個月；Lovett徒手肌力評定分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級18例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。觀察組男26例，女24例；平均年齡(68.0±1.4)歲；病程1～12個月；Lovett徒手肌力評定分級Ⅰ級6例，Ⅱ級17例，Ⅲ級23例，Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、病程及肌力分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：安靜發(fā)病，無明顯頭痛、嘔吐癥狀，發(fā)病進展緩慢，發(fā)病后2 d內(nèi)意識清晰，存在動脈系統(tǒng)癥狀及體征，影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)病灶。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定，主癥見偏癱，言謇或不語，口眼斜，偏身感覺異常；次癥見頭痛，頭暈，瞳孔變化，嗆水，共濟失調(diào)。具備兩項以上主癥或1項主癥及2項次癥，結(jié)合患者急性起病、先兆誘因等因素即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征平穩(wěn)者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有顱腦損傷及重大外科手術(shù)史者；有精神疾病及意識不清者；皮膚過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)干預(yù)措施。定時監(jiān)測患者的生命體征，進行常規(guī)健康宣教，遵循醫(yī)囑給予阿司匹林、肝素鈉、甘露醇、腦復(fù)康等治療，并定時給患者翻身、拍背、按摩。

2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗。①耳穴壓豆：取皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝為主穴，根據(jù)辨證選取三焦、脾、胃等穴位為配穴。選擇一側(cè)耳郭，找到陽性反應(yīng)點，用酒精棉球常規(guī)消毒。左手扶持耳郭，右手用鑷子將王不留行籽貼壓于穴位并按揉1～2 min，以穴位微微酸痛為宜。每日按壓3～5次，隔3 d更換1次穴位貼，雙耳交替進行，10～15 d為1個療程，共治療3～4個療程。②中藥熏洗：組方為黃芪、伸筋草各30 g，紅花、吳茱萸、川烏各20 g，羌活、川牛膝、雞血藤各15 g。根據(jù)患者的具體病情進行加減。熏蒸方法：將藥物用布袋裝好，在2～3 L涼水中浸泡30 min，大火煮沸后，小火煎煮1 h。將煮好的藥液全部倒入熏蒸桶，將無菌治療巾鋪在熏蒸桶支架上，預(yù)熱數(shù)分鐘。待溫度約40℃時，將患肢放于治療巾上熏蒸，再用大浴巾包裹患肢以防受寒，或?qū)⒔杆幰旱闹委熃矸笥诨贾砻嫜?。一?cè)患肢熏蒸20～30 min，待熏蒸完畢后，再加入熱水進行洗浴。每日1次，每周4～5次，10～15 d為1個療程，共治療3～4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) Bart hel指數(shù)：主要考察患者上下樓梯、平底步行、大小便控制、穿衣、個人衛(wèi)生及進食等活動完成情況，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則行動能力越強[4]；自理能力：采用改良巴氏指數(shù)(MBI)評定量表進行評估，該量表共有10個條目，每個條目滿分為10分，得分越高，表示自理能力越強[5]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患肢肌力達到Ⅳ～Ⅴ級，臨床癥狀及體征均明顯改善，生活可自理，神經(jīng)功能缺損評分下降46%及以上；有效：患者肌力達到Ⅱ級，臨床癥狀及體征較治療前改善，具備基本語言或四肢活動能力，神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至持續(xù)加重神經(jīng)功能缺損評分不足18%[6]?？傆行?顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)Barthel指數(shù)及MBI評分比較 治療前，兩組患者Bart hel指數(shù)及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Bart hel指數(shù)及MBI評分均高于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者治療前后Barthel指數(shù)及改良巴氏指數(shù)評分比較(分，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%，對照組為84.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦梗死多發(fā)于老年人群，屬于腦血管重癥之一，通常起病急、變化快，與風(fēng)善行善變的特征相似。發(fā)病過程中會損傷患者的腦組織，引發(fā)不同程度的語言和肢體功能障礙。臨床常見的治療方法包括溶栓、應(yīng)用血管擴張藥物、中醫(yī)理療等，以改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，促進腦細胞新生?？茖W(xué)綜合的后期干預(yù)對腦梗死患者臨床癥狀改善及后遺癥消除有不可忽視的作用。

耳穴壓豆療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分，即通過在耳部穴位貼壓王不留行籽等藥豆，理氣化痰、活血化癖、消癭散結(jié)，同時調(diào)理臟腑功能，調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，達到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為，耳朵形似倒立的胎兒，人的五臟六腑及經(jīng)絡(luò)均可在耳部找到相應(yīng)穴位。當(dāng)人身體出現(xiàn)異常時，耳部會出現(xiàn)反應(yīng)點。通過刺激這些穴位可達到預(yù)防疾病、緩解病證的作用。依據(jù)臟腑辨證取穴原則，本文選取皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、肝為主穴，皮質(zhì)下穴具有大腦皮層調(diào)節(jié)功能，可擴血管，改善微循環(huán)；交感穴具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的作用；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)胃腸蠕動，通便潤腸；肝穴主疏泄，可有效調(diào)節(jié)機體氣機。選取三焦、脾、胃為配穴，三焦可調(diào)節(jié)腸道；脾為氣血生化之源泉，可生血健脾益氣；胃與脾相表里，可益氣通便。諸穴聯(lián)用，可有效緩解疾病癥狀，調(diào)理機體功能。中藥熏蒸也是中醫(yī)外治法之一，是將中藥煎煮后，用湯劑熏蒸、淋洗局部或全身的一種治療方法。由于蒸汽熱效應(yīng)和藥物作用，使皮膚血管、孔竅擴張，促進患肢對藥物的吸收，提高藥物利用率，改善血液和淋巴循環(huán)，解除肌肉痙攣[7]。中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透等多種治療體系，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效確切，且安全無不良反應(yīng)，可應(yīng)用于腦梗死患者功能恢復(fù)的治療中。本文方選黃芪、伸筋草、紅花、吳茱萸、川烏、羌活、川牛膝及雞血藤。黃芪補中益氣，伸筋草舒筋活絡(luò)，紅花活血通經(jīng)散瘀，吳茱萸溫中理氣，川烏、羌活溫經(jīng)散寒止痛，川牛膝逐瘀通經(jīng)除痹，雞血藤活血舒筋，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥配伍合用，可達到改善循環(huán)、調(diào)理氣機、提升肢體功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效、Barthel指數(shù)及MBI評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合中藥熏洗，能提高腦梗死患者的行動和自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。