穴位按摩聯合產時綜合護理干預對初產婦分娩質量的影響

高衛娥

(山西省臨縣人民醫院，山西 呂梁033200)

分娩是女性的一種正常自然生理過程。但分娩時因子宮收縮和胎兒下降導致的壓迫作用，使產婦常伴有劇烈疼痛和精神緊張、焦慮等現象，特別是初產婦由于無分娩經驗，分娩時疼痛和精神緊張愈加明顯，導致產程延長，嚴重影響初產婦的分娩質量[1]。產時護理干預是分娩過程中的一項重要護理措施，常規產時護理干預能夠在一定程度上改善分娩質量，但不能達到預期臨床效果。因此，如何降低初產婦分娩時的疼痛和焦慮程度、縮短產程和提高自然分娩率，進而提高分娩質量成為廣大臨床醫師的研究熱點。臨床研究報道表明，中醫穴位按摩對緩解子宮收縮乏力和減輕疼痛具有很好的作用[2]。為提高初產婦的分娩質量，山西省臨縣人民醫院近年來對收治的初產婦在分娩過程中施行中醫穴位按摩聯合綜合護理干預，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年8月山西省臨縣人民醫院收治的初產婦148例，按照隨機數字表法分為對照組73例和觀察組75例。對照組年齡21～33歲，平均(25.7±2.9)歲；孕周37～41周，平均(39.6±0.7)周；教育程度：高中以下文化水平36例，高中以上文化水平37例。觀察組年齡21～35歲，平均(25.6±2.8)歲；孕周37～41周，平均(39.3±0.8)周；教育程度：高中以下文化水平38例，高中以上文化水平37例。兩組初產婦年齡、孕周、教育程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有初產婦均為單胎、頭位，胎兒體質量均為2 500～4 500 g；本研究方案均經產婦或家屬同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠合并癥、具有剖宮產指征和流產史初產婦；先天性精神障礙、凝血功能障礙、嚴重婦科疾病及心肝腎等器官嚴重功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規護理干預。對產婦進行產前教育，使產婦詳細了解分娩的相關知識，由科室內2名助產護士負責護理臨產產婦，待產婦宮口開至3～4 c m時將其送入產房待產，并給予常規產科護理。

2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上給予產時綜合護理聯合中醫穴位按摩。

(1)產時綜合護理 ①產前心理護理干預：由專業護理人員在產前主動熱情地與產婦進行溝通，耐心傾聽產婦的訴說，并認真詳細地對其進行解答，及時解決存在的相關問題，在交流中采用鼓勵性語言，盡量消除其緊張、焦慮的心理反應；詳細向產婦講解分娩各階段的具體內容，使產婦對分娩具有一個正確的認知過程；在休息期間，播放柔和的音樂，使產婦處于精神放松狀態。②產時護理：臨產前由專業助產士全程陪同產婦，指導和協助產婦進行臨產運動；產程中指導產婦在潛伏期進行身體肌肉放松、宮縮時進行有節律的深慢呼吸，并與其進行交流，分散其注意力以減少疼痛感；在宮縮間歇期鼓勵患者多飲水和進食高能量食物，并充分休息以保持體力；在第2產程中協助產婦平躺且兩腿呈張開體位，指導產婦深吸氣后屏氣以增加腹壓，然后慢慢呼氣以緩解緊張情緒。

(2)穴位按摩 由接受專業中醫穴位按摩培訓的助產士對產婦進行全程陪伴，根據產婦在各產程階段的疼痛程度選取按摩的穴位，按摩主要在宮縮期進行。在潛伏期選取關元作為按摩穴位，采用掌面進行順時針按摩，并使用拇指配合按摩昆侖和合谷；在第2產程取中極為按摩的中心穴位，采用掌面進行順時針輕柔按摩，并使用拇指配合按壓三陰交和合谷，同時上下按摩產婦的背部和腰骶部，以環跳為中心對臀部行順時針按摩。上述按摩力度以產婦疼痛緩解為宜，每次按摩2～3 min。在穴位按摩過程中要隨時與產婦進行交流，了解產婦對按摩的耐受性和疼痛程度變化情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①焦慮和抑郁水平：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，各量表分為正向和負向評分項目各10項，各量表總分＞50分提示存在不良情緒，分值越高表示情緒越差。②產程中疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定，共分為4級：0分表示無疼痛；1～3分為輕度疼痛，無明顯不適；4～6分為中度疼痛，可忍受；7～10分為重度疼痛，產婦無法忍受。③各產程時間。④分娩結局：自然分娩、陰道助產和剖宮產率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)焦慮和抑郁評分比較 兩組初產婦分娩前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；產后兩組產婦SAS、SDS評分均下降(P＜0.05)，但觀察組評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦焦慮和抑郁評分比較(分，x±s)

(2)產程中疼痛程度比較 觀察組初產婦0級和Ⅰ級疼痛例數明顯多于對照組(P＜0.05)；Ⅱ級和Ⅲ級疼痛例數明顯少于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初產婦產程中疼痛程度比較[例(%)]

(3)各產程時間比較 觀察組初產婦經陰道分娩時各產程時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組初產婦各產程時間比較(h，x±s)

(4)分娩方式比較 觀察組初產婦自然分娩率明顯高于對照組(P＜0.05)，陰道助產率和剖宮產率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組初產婦分娩方式比較[例(%)]

4 討論

分娩疼痛是一種生理性疼痛反應，在分娩過程中不可避免，引起疼痛的原因主要有宮縮時會導致子宮及其周圍組織發生短暫性缺血缺氧反應而引起疼痛，同時腹部器官組織因宮縮壓迫使腹部肌肉收縮出現疼痛；宮頸擴張導致盆部神經興奮使后背下部疼痛；抬頭壓迫作用使會陰伸展后引起固定性疼痛。分娩疼痛給產婦帶來巨大的痛苦，特別是初產婦，由于缺乏分娩經驗導致長時間出現緊張、焦慮的心理反應，甚至出現驚恐、抑郁情緒，進而進一步加重疼痛的敏感性[3]。長時間的不良心理反應和疼痛應激狀態會對產程和分娩結局造成嚴重負面影響。因此，改善初產婦緊張、焦慮的心理狀態和緩解疼痛成為提高分娩質量的重要措施。

產時綜合護理干預主要對初產婦的心理不良反應、疼痛和認知力進行護理干預。通過心理干預消除其緊張、焦慮情緒，使產婦對分娩有一個正確的認知，保持積極、樂觀的態度，增強分娩時的自信[4]。音樂引導和談話可使產婦注意力分散和全身放松，能有效緩解產婦的緊張感和疼痛程度[5]。生產時，助產士全程陪護和指導產婦正確呼吸和保持體力、指導產婦正確使用腹壓，不但能明顯降低產婦的疼痛感和緊張、恐懼的心理，還能顯著縮短產程，對降低剖宮產和陰道助產率具有重要意義。

中醫認為分娩時胎兒在腹中動作會引起母體氣血運行障礙和氣血逆亂，從而出現分娩疼痛。穴位刺激具有通經活絡和活血化瘀作用，對產婦身體特定部位的穴位進行按摩刺激，具有調和氣血運行的作用，促使局部氣血通暢，進而緩解疼痛[6]。潛伏期疼痛部位主要以小腹為主，關元位于下腹部臍下3寸處，為任脈的主要穴位之一，刺激該穴可降低腹部肌肉的緊張感，疏通氣血，有效緩解宮縮時引起的疼痛。中極亦屬于任脈穴位，具有通經止痛和益腎興陽作用，按摩刺激該穴位能明顯緩解第2產程宮縮時的疼痛；環跳主治腰胯疼痛，按摩刺激該穴位能改善氣血運行和降低盆部神經的興奮性，進而緩解腰背部疼痛[7]；昆侖具有“墜胎”作用，合谷屬于氣穴，具有“下胎”作用，同時按摩昆侖和合谷具有止痛作用；三陰交為足三陰的交匯之穴，為血穴，具有調和陰血之功效，第2產程同時按摩三陰交和合谷具有補氣下胎的功效[8]。在產程各階段配合主穴按摩昆侖、合谷和三陰交不但能提高通經活絡和鎮痛的療效，還具有催產作用，進一步縮短產程。此外，穴位按摩能放松產道及其外周組織肌肉，緩解產程中的疲勞和孕婦緊張情緒；同時，按摩上述穴位還能促進腎上腺、皮質醇和前列腺素等催產物質的分泌，促進宮縮和加快宮口擴張，對縮短產程具有重要作用[9]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS及VAS評分均明顯優于對照組(P＜0.05)，各產程均短于對照組(P＜0.05)，自然分娩率也明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，中醫穴位按摩聯合產時綜合護理能明顯改善初產婦緊張、焦慮的不良心理反應，緩解疼痛，縮短產程和提高自然分娩率，對提高分娩質量具有重要意義，值得在臨床上推廣應用。