長期氧療聯合中藥湯劑治療慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的臨床觀察

李艷琴，沙正凱

(河南省新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉453000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭在臨床較為常見，病情易反復發作，常因急性加重而住院治療，同時因其需行高級抗生素、呼吸機輔助通氣等治療，故醫療費用較高[1]。長期氧療為該病的治療提供了新途徑，但其治療效果仍有待提高[2]。為進一步改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療效果，本研究分析在長期氧療基礎上配合中藥湯劑治療的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月新鄉市第一人民醫院急診科及呼吸科收治的70例慢阻肺急性發作合并呼吸衰竭患者作為觀察對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例；年齡62～84歲，平均(66.5±5.3)歲。觀察組男21例，女14例；年齡61～85歲，平均(67.4±5.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標準[3]；簽署知情同意書，且無意識障礙，能夠配合研究。

1.3 排除標準 對本研究藥物不耐受者；合并有意識障礙或語言障礙，不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予長期氧療。患者在休息狀態下存在動脈低氧血癥，呼吸室內空氣時，動脈血氧分壓(Pa O2)＜500 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，或血氧飽和度＜89%。以家庭用制氧機進行氧療，行鼻導管吸氧，控制氧流量為1～2 L/min，每日氧療15 h以上。連續治療1年。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯合中醫湯劑治療。處方：生黃芪、白術、熟地黃、山萸肉、丹參、當歸各18 g，知母、紅景天、清半夏、五味子、川芎各9 g，茯苓、人參片各10 g，甘草片、地龍各6 g，柴胡、桔梗各4.5 g，升麻3 g。痰多者加瓜蔞、浙貝母、海浮石，外感表證者加桂枝、麻黃，陰虛者加百合、麥冬、沙參，下肢腫脹者加車前子、牛膝、制附片，喘咳加旋覆花、葶藶子。水煎服，隔日1劑，根據患者情況每個月對藥方進行適當調整，基本方不變。連續治療1年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①隨訪1年，對隨訪期間兩組患者急性加重次數、住院時間及住院費用進行比較。②分別在治療前及治療1年后比較兩組患者血氣分析指標變化情況，包括動脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)、Pa O2。③于治療前及治療1年后比較兩組患者肺功能指標變化情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒呼吸容積(FEV1)。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)急性加重次數、住院時間及住院費用比較 觀察組1年內急性加重次數明顯少于對照組，住院時間短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者1年內急性加重次數、住院時間及住院費用比較(x±s)

(2)血氣分析指標比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PaCO2、Pa O2均優于治療前(P＜0.05)，且觀察組PaCO2、Pa O2均優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者血氣分析指標比較(mm Hg，x±s)

(3)肺功能指標比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1均優于治療前(P＜0.05)，且觀察組FVC、FEV1均優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭患者肺功能指標比較(L，x±s)

4 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭多由通氣功能障礙、通氣與血流比例失調造成缺氧，進而產生二氧化碳潴留所致。研究顯示，慢阻肺急性加重后會對患者肺功能造成影響，促使呼吸困難癥狀加重，生活質量降低[4]。長期氧療是目前臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭較常用的方法，其在改善病情、減少急性加重方面具有積極作用，能夠有效減輕及預防肺動脈高壓，減少嚴重并發癥的發生[5]。中醫認為慢阻肺合并呼吸衰竭屬于“虛喘”范疇，屬本虛標實之證，故而以升陷湯為治療基礎方。方中黃芪為君藥，具有升提補氣之功，與知母配伍可緩其熱；升麻、柴胡引下陷之氣上升；桔梗促使藥物之力上于胸中，發揮升提舉陷、補中益氣的作用。針對痰瘀內阻等次癥，在基礎方上加用白術、甘草、人參，可達到阻斷痰源的作用；丹參、當歸、地龍、川芎化瘀通絡；紅景天具有抗病毒、抗缺氧、抗疲勞等作用；加入五味子、熟地黃、山萸肉可補腎納氣。諸藥合用，共奏補虛、健脾補腎、活血化瘀之功，有利于增強呼吸道對空氣中刺激因子的適應性，促使肺的宣發肅降功能恢復正常，達到解除痰瘀根源的效果，對控制慢阻肺急性發作、改善患者肺功能具有重要作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組急性加重次數、住院時間及住院費用、肺功能指標及血氣分析指標均優于對照組(P＜0.05)，證實了上述觀點。

綜上所述，長期氧療聯合中藥湯劑治療慢阻肺急性發作并呼吸衰竭效果理想，可有效改善肺功能及血氣情況，減少急性加重次數，值得臨床推廣應用。