藍(lán)芩口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性咽炎的臨床觀察

化 莉

(北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京102206)

急性咽炎在臨床十分常見，是指發(fā)生于咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的急性炎癥，多發(fā)生于秋冬或冬春等季節(jié)交替之時(shí)[1]，主要表現(xiàn)為咽痛、咽干，多為灼熱痛，疼痛可放射至耳根，吞咽不適，咽部異物感等[2]。西醫(yī)治療本病以抗生素、激素為主，效果尚可，但不良反應(yīng)較大，易產(chǎn)生耐藥性，中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢。筆者采用藍(lán)芩口服液治療急性咽炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年3月北京大學(xué)國際醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的86例急性咽炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男21例，女22例；年齡20～63歲，平均(40.8±3.4)歲；病程1～3 d，平均(1.75±0.44)d。研究組男20例，女23例；年齡22～64歲，平均(40.5±3.6)歲；病程1～2.5 d，平均(1.72±0.45)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65周歲；符合急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有明確的感染病史，或有物理、化學(xué)等刺激性因素，癥見咽痛、咽部灼熱、全身不適、發(fā)熱、畏寒、食欲不振等，眼部黏膜充血、色鮮紅，咽喉壁可見膿點(diǎn)、紅腫，咽拭子試驗(yàn)可見致病菌；辨證屬肺胃實(shí)熱證[2]：癥見咽痛、吞咽困難、咳嗽、咽部干燥、口渴多飲、發(fā)熱、頭痛、小便短赤、大便干等，舌淡紅，舌苔薄黃，脈數(shù)有力；病程＜3 d，體溫≤38.5℃；患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜18周歲，或＞65周歲者；病程≥3 d，體溫＞38.5℃者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20041621)口服治療，每次457 mg，每日3次。共治療5 d。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19991005)治療，每次20 mL，每日3次。共治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征均消失，證候積分減少率≥95%；顯效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征顯著改善，證候積分減少率為70%～95%；有效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征有所減輕，證候積分減少率為30%～69%；無效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征改善不明顯或甚至加重[2]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)CD3+、CD4+、TNF-α及IL-2水平比較 治療后，兩組患者CD3+、CD4+、TNF-α、IL-2水平均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、TNF-α、IL-2水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性咽炎患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群、腫瘤壞死因子-α、白介素-2水平比較(x±s)

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性咽炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

急性咽炎多發(fā)生在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，如過度疲勞、受涼、飲食不節(jié)、煙酒過多，或天氣明顯變化、空氣污染及細(xì)菌、病毒侵襲[3]。其以咽部灼痛為主，且可放射至耳根部[4]，如不能采取及時(shí)有效的治療，可引起喉炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎及腎炎等不良后果。根據(jù)急性咽炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)“喉痹”“急喉痹”等范疇，多因飲食不節(jié)、過食辛辣，或情志不遂化火，或勞累過度，或外感風(fēng)熱等，導(dǎo)致火熱之邪侵襲咽喉而發(fā)病。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)合制劑，其中阿莫西林屬廣譜的半合成青霉素，可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、促進(jìn)細(xì)菌變成球狀體而溶解及破裂，從而發(fā)揮殺菌、抑菌作用，克拉維酸則可以抑制細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，避免阿莫西林被酶破壞。但其不良反應(yīng)明顯，且易發(fā)生耐藥性。中醫(yī)治療急性咽炎具有明顯優(yōu)勢。藍(lán)芩口服液屬于中成藥，其主要成分有板藍(lán)根、黃芩、胖大海、黃柏、梔子等。板藍(lán)根味苦性寒，具有清熱解毒、涼血利咽之效，為利咽要藥；胖大?？衫书_音、清肺化痰，助板藍(lán)根增強(qiáng)利咽止痛之效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，既可清瀉肺火、利胸中氣，又可瀉中焦實(shí)火、除脾家濕熱；梔子清熱利濕、涼血解毒、瀉心除煩，瀉心肺熱邪由小便出；黃柏具有清熱燥濕瀉火之效，主瀉膀胱相火。上述藥材配伍，上清咽喉，中瀉心肺之火、清脾胃濕熱，下瀉膀胱，使邪有出路，具有藥專效宏、清暢三焦、鼓邪外出的特點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，藍(lán)芩口服液具有良好的抗炎、抗病毒、抗菌、退熱、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能等作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，在阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)芩口服液治療急性咽炎，其效果明顯優(yōu)于單純采用阿莫西林治療的效果，可有效減輕患者臨床癥狀及體征，又可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，如降低TNF-α水平、升高IL-2水平，提示其可有效抑制炎癥因子的表達(dá)。藍(lán)芩口服液可明顯升高CD+3、CD+4等指標(biāo)水平，提示其可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞水平，增強(qiáng)免疫功能，有效清除細(xì)菌、病毒等病原微生物，與有關(guān)研究結(jié)果一致[6]。

綜上所述，采用藍(lán)芩口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性咽炎，可有效減輕患者的癥狀及體征，又可抑制炎癥因子，提高機(jī)體免疫功能，效果較好，值得臨床推廣。