和血明目片聯(lián)合西藥治療視網(wǎng)膜挫傷的臨床觀察

郝曉艷，潘涵英，王 鮮，谷 浩

(貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550004)

眼睛屬外部器官，與外界直接接觸，容易受到傷害，眼外傷導致的視網(wǎng)膜挫傷較為常見，患者一般單眼受傷多于雙眼[1]。眼外傷導致視網(wǎng)膜挫傷是眼外傷后視力嚴重下降的主要原因之一，輕者治療后一般恢復較好，重者或延誤治療者可引起永久性不可逆的視力損害，給患者的身心都會帶來巨大傷害[2-3]。目前視網(wǎng)膜挫傷與青光眼、白內(nèi)障、眼底病等共同構(gòu)成主要致盲性眼科疾病[2]。研究報道，本病目前主要治療方式有樟柳堿穴位注射，給予糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、維生素及活血化瘀中藥等[4]。本研究采用口服和血明目片、糖皮質(zhì)激素及維生素C治療視網(wǎng)膜挫傷，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年5月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的眼外傷致視網(wǎng)膜挫傷患者148例(172眼)。所有患者傷后就診時間：1～24 h 98例，24～72 h 34例，72 h以上16例；傷后視力低于0.1者80例，0.2～0.4者42例，0.5～0.9者26例；伴前房積血58例，虹膜根部離斷16例，玻璃體積血52例，睫狀體損傷8例，眶內(nèi)血腫14例；中后極部黃斑區(qū)網(wǎng)膜下出血28例，伴黃斑裂孔8例，其余112例眼底可見局部視網(wǎng)膜顏色蒼白，明顯水腫，黃斑中心凹反光消失。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組74例(86眼)。治療組男48例，女26例；年齡5～63歲；致傷原因：拳擊傷34例，異物彈傷24例，棍棒傷8例，爆炸傷6例，車禍傷2例。治療組男52例，女22例；年齡6～65歲；致傷原因：拳擊傷36例，異物彈傷22例，棍棒傷8例，爆炸傷4例，車禍傷4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 有明確的眼部挫傷者；視力不同程度下降者；有黃斑部水腫、黃斑中心凹光反射消失、黃斑部呈櫻桃紅色、后極部視網(wǎng)膜呈灰白色、伴有視網(wǎng)膜出血、滲出等。

1.3 排除標準 視網(wǎng)膜裂孔和脫離者；視神經(jīng)管骨折、顱腦損傷者；具有出血傾向及孕婦、女性經(jīng)期者。

2 治療方法

2.1 對照組 醋酸地塞米松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020822)口服，每次0.75 mg，每日3次；維生素C(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020171)口服，每次0.20 g，每日3次。15 d為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)用藥2～4個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上口服和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20025067)，每次1.5 g，每日3次。15 d為1個療程，根據(jù)病情可連續(xù)用藥2～4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察治療前后兩組患者視力及眼底出血水腫吸收情況。

3.2 療效評價標準 ①視力療效評定。顯效：視力由光感增加到0.1以上，或治療后視力增加3行以上者；有效：視力增加2行；無效：治療后視力無改變或視物雖較治療前清晰，但視力達不到有效標準。②視網(wǎng)膜病變療效評定。顯效：眼底出血水腫完全或吸收大于75%；有效：眼底出血水腫吸收25%～75%；穩(wěn)定：眼底出血水腫吸收小于25%；無效：眼底出血水腫加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)視力比較 治療后兩組患者視力均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療組視力明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組視網(wǎng)膜挫傷患者治療前后視力比較(例)

(2)視網(wǎng)膜病變療效比較 治療組治療15 d、1個月、兩個月后視網(wǎng)膜病變療效總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組視網(wǎng)膜挫傷患者治療前后視網(wǎng)膜病變療效比較(例)

4 討論

眼球在遭到外力傷害時，容易引起視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜損傷，導致視網(wǎng)膜混濁、視力下降等。視網(wǎng)膜挫傷根據(jù)臨床和病理研究可分為輕度挫傷性視網(wǎng)膜水腫和重度挫傷性視網(wǎng)膜水腫，前者又稱視網(wǎng)膜震蕩，一般3～4周水腫自然消退，視力恢復較好；后者又稱為視網(wǎng)膜挫傷性壞死或挫傷后色素性視網(wǎng)膜病變[4]，通常需要通過一定的治療，以免造成永久性視力損害。在視網(wǎng)膜挫傷時，即視網(wǎng)膜受到刺激，會引起眼部血管舒縮障礙，末梢血管阻力增加，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管壁通透性增加，血管擴張，導致組織水腫滲出，血液外滲，甚至局部組織的缺血缺氧引起變性壞死，加重視網(wǎng)膜的進一步損害[5-7]。王巖等[8]對眼球鈍挫傷患者進行了視網(wǎng)膜血流灌注的量化觀察分析，眼球鈍挫傷患者存在視網(wǎng)膜大循環(huán)與微循環(huán)雙重損傷，是導致視功能損害的原因之一。因此，治療視網(wǎng)膜挫傷應(yīng)及早改善眼部循環(huán)。

挫傷性視網(wǎng)膜病變，屬于中醫(yī)“撞擊傷目”或“暴盲”范疇，因外傷后氣血受損，組織受傷，導致氣滯血瘀、氣血失和、絡(luò)傷出血，從而影響正常視力，嚴重者可致盲[9-10]。治法宜止血行氣、活血化瘀，促進眼底視網(wǎng)膜滲出物、水腫液的吸收，改善眼部微循環(huán)，進而提高患者視力[10]。現(xiàn)代藥理學研究證實，活血化瘀藥物可擴張血管，減少血管阻力，改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，抑制纖維蛋白合成、抗凝血和組織增生，抑制過敏介質(zhì)的釋放[11-12]。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、川芎、墨旱蓮、車前子、牡丹皮、山楂、當歸等組成的中藥制劑，主要功能為涼血止血，滋陰化瘀，養(yǎng)肝明目[13]。藥效學研究表明，該藥對急性炎癥早期的毛細血管通透性增高及滲出腫脹有明顯的對抗作用，同時具有活血止血的雙重功效[14]。生地黃、牡丹皮、墨旱蓮等涼血止血，具有增強微血管彈性的作用，止血的同時防止再出血；丹參、生蒲黃、赤芍等活血化瘀，具有改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受力，促進外滲血液吸收的作用；決明子、菊花、車前子、茺蔚子等養(yǎng)肝明目，可促進視力進一步提高。諸藥合用，具有促進積血吸收，提高視力的作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的視力均較用藥前改善(P＜0.05)，且治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明和血明目片結(jié)合西藥糖皮質(zhì)激素及維生素C治療視網(wǎng)膜挫傷，可有效促進患者視力恢復，值得臨床推廣應(yīng)用。