補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合媽富隆對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜容受性的影響

段 予

(河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng)457000)

多囊卵巢綜合征以雄激素分泌紊亂、胰島素抵抗、長(zhǎng)期無(wú)排卵等為主要特征。常規(guī)西醫(yī)治療以藥物為主，但受孕效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征不孕的發(fā)生與腎虛血瘀密切相關(guān)，治療時(shí)應(yīng)以強(qiáng)腎活血祛瘀為治療原則。本研究觀察補(bǔ)腎活血湯應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月于濮陽(yáng)市婦幼保健院就診的91例多囊卵巢綜合征不孕患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例和觀察組46例。對(duì)照組平均年齡(25.69±2.63)歲，平均不孕時(shí)間(3.39±0.36)年。觀察組平均年齡(25.72±2.71)歲，平均不孕時(shí)間(3.41±0.39)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，超聲檢查顯示卵巢體積＞10 mL，或卵巢有大于12個(gè)直徑2～9 mm的卵泡，有高雄激素臨床表現(xiàn)[1]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：婚后不孕，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黑暗紅，夾血塊，痤瘡，肥胖，小腹冷痛，性欲減退，舌淡暗，辨證為腎虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；分泌雄激素腫瘤者；庫(kù)欣綜合征者；先天性腎上腺皮質(zhì)增生者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注冊(cè)證號(hào)H20171176)口服，于月經(jīng)周期第1天開(kāi)始服用，每次1片，每日1次，連用21 d。21 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血湯。處方：雞血藤、桑寄生各27 g，法半夏、干益母草、菟絲子、丹參、蒼術(shù)、續(xù)斷片、赤芍各12 g，香附、紫石英、川芎各9 g，陳皮6 g。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服用。21 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①子宮內(nèi)膜容受性：采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及子宮內(nèi)膜厚度(Em)，并進(jìn)行比較。②隨訪12個(gè)月，比較兩組患者成功妊娠率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)子宮內(nèi)膜容受性比較 治療前，兩組患者PI、RI、Em比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者Em較治療前升高(P＜0.05)，PI、RI較治療前降低(P＜0.05)；觀察組Em高于對(duì)照組(P＜0.05)，PI、RI低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜容受性比較(x±s)

(2)妊娠率比較 觀察組患者成功妊娠26例，妊娠率為56.52%；對(duì)照組成功妊娠15例，妊娠率為33.33%；兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

目前臨床上對(duì)于多囊卵巢綜合征的確切發(fā)病機(jī)制并不明確，但長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究證實(shí)，機(jī)體代謝異常、腎上腺功能紊亂、遺傳因素、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等均參與疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。該病的常規(guī)治療以藥物為主，媽富隆是其中較為常見(jiàn)的一種，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)垂體-性腺軸，改善性激素水平，達(dá)到促排卵及成功妊娠的效果。但是，用藥后雖能夠暫時(shí)改善激素水平，但極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素水平失衡，由于藥物抵抗等因素影響，更易導(dǎo)致激素水平反復(fù)波動(dòng)，整體治療效果并不理想[2]。

多囊卵巢綜合征不孕在中醫(yī)中屬于“不孕癥”“月經(jīng)后期”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，腎為生殖之本，藏精，腎氣充足，則血行有利，血海充足，月事正常，能正常孕育，若腎精不足，則機(jī)體元陰不足，沖任氣血運(yùn)化無(wú)源，胞宮血運(yùn)不足，發(fā)為閉經(jīng)或月經(jīng)后期。精血同源，相互轉(zhuǎn)化滋養(yǎng)，腎氣虛弱，不利于氣化，引起水濕內(nèi)停，滋生痰邪，氣機(jī)阻滯于肝臟，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，胞宮不得滋養(yǎng)，卵泡不能正常發(fā)育，發(fā)為不孕，其病機(jī)為腎虛血瘀，痰瘀阻脈，同時(shí)又與肝脾功能異常有著密切關(guān)聯(lián)，因此臨床治療時(shí)在補(bǔ)腎活血祛痰同時(shí)，應(yīng)兼顧疏肝健脾。補(bǔ)腎活血湯方中菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、紫石英共為君藥，溫陽(yáng)補(bǔ)腎，暖宮通脈；雞血藤、益母草、丹參、赤芍共為臣藥，輔助君藥活血養(yǎng)血，祛瘀通經(jīng)；法半夏、蒼術(shù)、香附、川芎、陳皮共為佐使，疏肝健脾，行氣解郁，燥濕化痰；諸藥合用，共奏補(bǔ)腎健脾疏肝、活血通脈祛痰之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Em、PI、RI改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且妊娠率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示補(bǔ)腎活血湯能夠有效調(diào)節(jié)多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。臨床分析認(rèn)為，雞血藤能夠調(diào)節(jié)機(jī)體造血系統(tǒng)及脂質(zhì)代謝，改善凝血功能[3]；桑寄生能夠通過(guò)抑制AA-Na轉(zhuǎn)化，降低丙二醛(MDA)水平，發(fā)揮抑制血小板聚集作用，同時(shí)能夠通過(guò)促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌，提高機(jī)體免疫功能[4]；香附揮發(fā)油有雌激素樣活性，作用于機(jī)體后能夠有效提升雌激素活性，改善子宮收縮力及肌張力[5]；陳皮煎劑能夠增強(qiáng)心臟收縮力，擴(kuò)張冠狀血管，提升心臟輸出量，調(diào)節(jié)子宮平滑肌[6]。諸藥聯(lián)合作用，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體雌激素水平對(duì)抗雄激素水平增高，改善高胰島素血癥及子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)卵巢微循環(huán)恢復(fù)正常，更利于卵巢排卵及胚胎著床，提升妊娠率，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯能夠有效改善多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜容受性，提高成功妊娠率，值得臨床推廣應(yīng)用。